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寒热并用、调气行血法治疗痢疾(溃疡性结肠炎)案

患者:男/30岁86

闫某,男,30岁。2016年7月11日初诊。患者8年来反复出现黏液脓血便,每于饮食不当后出现,间断口服美沙拉嗪治疗,病情时轻时重。大便5~6次/d,血多脓少,大便不成形,便前腹痛,便后痛减,里急后重。小腹冷,纳食欠佳,眠尚可,小便调。舌红、苔黄腻,脉弦细。电子结肠镜检查显示:溃疡性结肠炎

西医诊断:溃疡性结肠炎。

中医诊断:痢疾

中医辨证:寒热错杂气血凝滞

治宜寒热并用,调气行血。

处方:黄连5g,炮姜10g,生黄芪25g,炒白术15g,炒薏米30g,三七6g(冲服),仙鹤草15g,红藤20g,血余炭20g,焦槟榔10g,木香10g,当归10g,旱莲草10g,连翘10g。14剂,每日1剂,浓煎,早晚饭后服用[方剂汇www.fane8.com],每次100mL。

复诊:大便3~4次/d,大便基本成型,未见明显脓液,血量较前减少,里急后重较前减轻,仍诉腹痛,自觉口干欲饮,纳眠可。上方去红藤、血余炭、焦槟榔,加延胡索10g、诃子15g、炙甘草6g。14剂,每日1剂,浓煎,早晚饭后服用,每次100mL。

三诊:患者大便1~2次/d,无明显黏液脓血,未诉腹痛及里急后重,纳眠可。复查电子结肠镜检查示:左半结肠慢性轻度炎症性改变,未见溃疡。

按:张教授认为本案患者平素饮食不节而致大肠湿热食积交阻,气血凝滞于肠腑脂膜,最终肠络损伤、肉腐成脓,而见下痢赤白。病变日久,出现小腹怕凉、纳食欠佳等损及脾阳的表现,最终导致寒热错杂、气血凝滞之证。治以寒热并用、调气行血。方中黄连功清热燥湿、厚肠止泻,佐以炮姜温中散寒固肠止泻,两者寒热并举;加用红藤、血余炭、旱莲草凉血止血,三七化瘀止血,当归补血和血,焦槟榔、木香行气导滞,共奏调气行血之功;仙鹤草涩肠止泻;生黄芪升阳健脾;炒白术健脾益气;炒薏米渗湿健脾;连翘导滞化积。全方药证合拍,故获良效。(江苏中医药,2018,50(3):18)

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