当归四逆汤合大黄蛰虫丸加减治疗脱疽（血栓闭塞性脉管炎）案

宋某某，女，62岁。1985年4月23日诊。患高血压及糖尿病已十余年。近1年来又患血栓闭塞性脉管炎，最近1月两足冷痛，足背动脉搏动消失，足色青紫，两足趾端痛难着地，入夜痛剧难眠，扪之冰凉，形消体瘦。舌红无苔，脉沉细数。

始考虑为阴虚之故，用滋阴缓急止痛之剂，不应，反冷痛加剧，再考虑为寒凝血脉，阳气不能下达，故入夜痛剧，予温经散寒，养血通脉之当归四逆汤3剂，舌红有减，薄苔布舌，但疼痛不减。

认为久病寒盛[方剂汇www.fane8.com]，必有积瘀闭阻脉道。

遂用前方合大黄廑虫丸加减：当归、桂枝各12克，赤芍、熟地、水蛭各20克，细辛9克，桃仁15克，干漆、虻虫、蛴螬、廑虫、甘草各10克，通草3克，大枣25枚。

服3剂，疼痛大减，夜能安睡。服20剂，两足转温，肤色转红，足背已有搏动。续服大黄廑虫丸，日3服，每次1丸，3月后足温痛消，步履如常而愈。(浙江中医杂志1988~(4>。176)

按语：本病按祖国医学辨证虽有寒、热之不同，但血瘀脉道则为共有特征。活血通脉成为主要治则。大黄廑虫丸活血通脉作用较强，能较好的溶解血栓，改善肢体末梢的血液循环，尤其方中水蛭的溶解血栓作用被国内外医家证实，因此本方常可选用。若属阴寒证者合用阳和汤或当归四逆汤；属热证者合用四妙勇安汤。

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