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程氏萆薢分清饮加减治疗风水相搏型水肿(慢性肾小球肾炎)案

患者:女/36岁0

崔某,女,36岁。2018年3月21日因双睑水肿1年初诊。患者自诉1年前突觉眼睑水肿,初期可自行消退,患者未进行治疗,之后眼睑水肿加重,持续1年,无缓解,无头晕头痛,无发热,无肢体水肿。望其神志清,面色黄;舌红,苔白;唇淡,呼吸平稳;纳寐可;不呕吐,无汗;经行后期;小便畅,大便调。诊其脉弦;肢体无水肿。血压150/80mmHg,检查发现尿常规白细胞指标升高,血常规(-),肝肾功能(-),指血血糖:5.5mmol/L,甲状腺功能(-)。

诊断:(风水相搏型)水肿(西医称为慢性肾小球肾炎)。

治则:清热宣肺,行水消肿。

方用程氏萆薢分清饮加减:萆薢15g,石韦15g,石菖蒲10g,金银花20g,连翘10g,泽泻15g,萹蓄15g,土贝母15g,土茯苓30g,白花蛇舌草30g,桂枝10g,桑白皮10g,重楼10g,甘草6g。

4月24日二诊:患者于他处沿用前方服药1个月,眼睑水肿缓解;腰背酸痛;舌红,苔白;纳寐可;二便调,脉弦。血压130/80mmHg,尿酶四项(-)。尿相差镜检:红细胞9000/μl,肾小球性红细胞85%。

治法:清热祛湿凉血止血

方用:葛根15g,生侧柏叶15g,萆薢15g,石菖蒲10g,泽泻15g,桑寄生30g,土贝母15g,土茯苓30g,白花蛇舌草30g,生地榆30g,茜草15g,萹蓄15g,金银花20g,砂仁6g,甘草6g。

5月9日三诊:眼睑水肿较前好转;腰部不适感;舌红,苔白;纳寐可;小便畅,大便调;脉弦。血压130/75mmHg,尿酶四项(-),尿相差镜检:红细胞4100/μl,肾小球性红细胞80%。治以清热凉血,行气祛湿。方用:金银花10g,连翘10g,白茅根15g[方剂汇www.fane8.com],生侧柏叶15g,泽泻15g,牛膝15g,萆薢15g,石菖蒲15g,茜草15g,白花蛇舌草30g,莲子10g,萹蓄15g,生地榆30g,砂仁6g,甘草6g。嘱患者注意清淡饮食,并及时复查。

5月9日至今,每14天于黄文政处就诊,以清热祛湿兼凉血止血法治之,诸症得消,水肿得以缓解,检查指标趋于正常,未诉其他明显不适。

按:本案乃36岁女性患水肿病证候,患者系肾小球肾炎。中医治以发汗、利小便、宣肺健脾,水势壅盛则可酌情暂行攻逐,总以祛邪为主。患者初诊时,风邪外袭,肺失通调,风邪外袭,内舍于肺,肺失宣降通调,上则津液不能宣发外达以营养肌肤,下则不能通调水道而膀胱气化失司,以致风遏水阻,风水相搏,水液潴留体内,泛滥肌肤,发为水肿,如《金匮要略》言“当先治其卒疾”,先治其表,故以清热消肿利水为主。配伍大量萆薢、萹蓄、石韦、石菖蒲、泽泻、茯苓、贝母、桑白皮、重楼等消肿利湿药,又配桂枝温阳通经为佐,增强利水之效,以求先解患者病苦,同时配有清热药祛风热。二诊时,此为气机略通,湿气稍去,但阴虚湿热仍在,故腰背酸痛,同时热迫血行,瘀血阻于肾络,而患者水肿得以缓解,故治以凉血止血为主,以治其里,在原方基础上减少利湿药而配伍生地榆、茜草、生侧柏叶等凉血止血药,又加桑寄生引诸药入肾,滋阴去火。三诊时患者水肿较前明显好转,故坚持以清热利湿、凉血止血的总则治疗,兼以滋阴,以巩固疗效,恢复正气,防止预后不良。三方中均用萆薢、石菖蒲、萹蓄相配,三药合用,利水祛湿,分清化浊利窍,使利湿泄浊之功倍。

相关话题:黄文政程氏萆薢分清饮水肿慢性肾小球肾炎

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