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半夏厚朴汤加减治疗痰气交阻型咳嗽(胃食管反流相关性咳嗽)案

患者:男/56岁652

陈某,男,56岁。2018年7月4日以反复咽痒、咳嗽1年余为主诉就诊。患者1年前出现呼吸时咽痒、气管痒,痒即咳嗽,痰少、色白、质黏,伴有胸闷、气短,遇风时明显,闻及刺激性气味尤甚,鼻子时痒,无鼻塞流涕,时有嗳气。在外院就诊,停药后上症再发。现见咽痒,痒即咳嗽,痰色白、质黏,面色萎黄,纳可,寐差,二便尚可。舌淡红、边有齿痕,苔白,脉弦滑。

诊断:(痰气交阻型)咳嗽(西医称为胃食管反流相关性咳嗽)。

治则:燥湿化痰降逆和胃

药用半夏厚朴汤加减:茯苓15g,法半夏厚朴桔梗枳壳紫苏叶防风白术前胡各10g,陈皮荆芥各6g,炙甘草5g,蝉蜕3g,生姜3片(自备)。5剂,每天1剂,水煎,早晚饭后温服。

5天后二诊,患者症状稍有缓解,怕风畏冷,予原方加桂枝汤麻黄6g,煅牡蛎20g。

7月13日三诊:总体症状好转,咳嗽症状明显减轻,仍觉咽痒、气管痒,少许胸闷,寐差[方剂汇www.fane8.com],时有嗳气,舌淡红、苔白,脉缓。考虑患者的脉象从脉弦滑至目前脉缓,加之咳嗽病程长,损伤了肺气,故续二诊方去前胡,加黄芪15g、白术10g,益气固表健脾化湿。续7剂,诸症悉除。

按:洪敏俐考虑此患者乃脾虚运化失司,气血津液不能正常输布,聚而成痰湿,气机受阻,胃失和降,肺失宣降而致咳嗽。《医宗金鉴》云:“胃浊脾湿嗽痰本,肺失清肃咳因生。”患者舌淡红、边有齿痕,苔白,脉弦滑均提示为痰气交阻,胃失和降,肺气上逆之证。洪敏俐投以半夏厚朴汤加减。全方重视药性升降以调理气机之升降,胃气得降,脾气复运,肺气随之而降。二诊时,患者怕风畏冷,洪敏俐认为此为脾虚子病及母,肺气亦虚,卫表不固,营卫失和,故守半夏厚朴汤方,加桂枝调和营卫,麻黄以加强宣肺止咳,煅牡蛎以制酸护胃。三诊时,患者症状明显减轻,故以二诊方加入白术健脾燥湿,黄芪益气固表、健脾胃补中气以调理善后。

相关话题:洪敏俐半夏厚朴汤咳嗽胃食管反流相关性咳嗽

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