千金苇茎汤合黄连温胆汤化裁治疗肺积（肺癌）案

李某某，女，77岁，2018年12月26日初诊：诉反复咳嗽、咳痰2年余，再发1周。患者2年余前，无明显诱因出现咳嗽、咳痰，在西安某医院查PET-CT示：左肺上叶结节，核素高摄取，结合临床，考虑恶性结节，肺癌；纵隔及两肺门多发高代谢影，淋巴结转移不完全除外。现阵发性咳嗽，咳少量黄黏痰，咳痰不利，伴活动后气短、气喘、心慌、胸闷不适，乏力，咽干、咽痒，口干、口苦，腹胀，纳呆，眠差，二便调。

诊断：（痰瘀互结、气机不降型）肺积。

治法：祛痰化湿、逐瘀解毒、清胆和胃、恢复气机。

药用千金苇茎汤合黄连温胆汤化裁：芦根30g，冬瓜仁30g，生薏米30g，桃仁15g，麦冬45g，五味子15g，太子参15g，黄连3g，枳实15g，竹茹15g，橘红15g，茯苓15g，炙甘草6g，姜半夏15g，共14服，1服/天，水煎服。

2019年1月9日二诊：胸闷、气喘减轻，咳嗽轻、少量黄黏痰，咳痰不利，口干、口苦减轻，腹胀、乏力减轻，纳食增加，二便正常[方剂汇www.fane8.com]，眠可。舌红少苔，脉弦细。

治法：清热化痰、宽胸理气。

药用瓜蒌薤白杏仁汤化裁：麦冬45g，全瓜蒌30g，薤白9g，杏仁15g，粳米15g，姜半夏10g，海浮石18g，海蛤壳18g，丹参15g，共14服，1服/天，水煎服。后复诊，咳嗽、气喘症状缓解，精神状态好。嘱其定期复查胸部CT观察病情变化，坚持随诊。

按：肺癌属中医肺积范畴，病位在上焦肺，但从症状看，与胆、胃关系密切，肺气不降，又因中焦气机调节，重在于胆，胆之气机调节失调，气不化津易生痰湿，痰湿日久蕴热，痰热郁肺，肺脏机不畅，表现为咳嗽、咳痰，气机阻滞不通则胸闷、气短。痰湿碍胃，胃失和降，中焦气机不畅则纳差、腹胀，治疗应宣通肺、胃、胆之气机，故予以千金苇茎汤合黄连温胆汤以清化痰热、清胆和胃，使上、中、下焦气机调畅，从而调节脏腑气机、恢复其气化功能，杜绝痰湿内生。二诊时，呼吸道症状减轻，治疗予以瓜蒌薤白杏仁汤宽胸理气，并加用海浮石18g，海蛤壳18g，继续清化痰热，以利气机调畅。

相关话题：刘华为、千金苇茎汤、黄连温胆汤、肺积、肺癌