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千金苇茎汤合黄连温胆汤化裁治疗肺积(肺癌)案

患者:女/77岁1528

李某某,女,77岁,2018年12月26日初诊:诉反复咳嗽、咳痰2年余,再发1周。患者2年余前,无明显诱因出现咳嗽、咳痰,在西安某医院查PET-CT示:左肺上叶结节,核素高摄取,结合临床,考虑恶性结节,肺癌;纵隔及两肺门多发高代谢影,淋巴结转移不完全除外。现阵发性咳嗽,咳少量黄黏痰,咳痰不利,伴活动后气短、气喘心慌胸闷不适,乏力,咽干、咽痒,口干、口苦腹胀纳呆,眠差,二便调。

诊断:(痰瘀互结、气机不降型)肺积。

治法:祛痰化湿、逐瘀解毒、清胆和胃、恢复气机。

药用千金苇茎汤黄连温胆汤化裁:芦根30g,冬瓜仁30g,生薏米30g,桃仁15g,麦冬45g,五味子15g,太子参15g,黄连3g,枳实15g,竹茹15g,橘红15g,茯苓15g,炙甘草6g,姜半夏15g,共14服,1服/天,水煎服。

2019年1月9日二诊:胸闷、气喘减轻,咳嗽轻、少量黄黏痰,咳痰不利,口干、口苦减轻,腹胀、乏力减轻,纳食增加,二便正常[方剂汇www.fane8.com],眠可。舌红少苔,脉弦细。

治法:清热化痰、宽胸理气。

药用瓜蒌薤白杏仁汤化裁:麦冬45g,全瓜蒌30g,薤白9g,杏仁15g,粳米15g,姜半夏10g,海浮石18g,海蛤壳18g,丹参15g,共14服,1服/天,水煎服。后复诊,咳嗽、气喘症状缓解,精神状态好。嘱其定期复查胸部CT观察病情变化,坚持随诊。

按:肺癌属中医肺积范畴,病位在上焦肺,但从症状看,与胆、胃关系密切,肺气不降,又因中焦气机调节,重在于胆,胆之气机调节失调,气不化津易生痰湿,痰湿日久蕴热,痰热郁肺,肺脏机不畅,表现为咳嗽、咳痰,气机阻滞不通则胸闷、气短。痰湿碍胃,胃失和降,中焦气机不畅则纳差、腹胀,治疗应宣通肺、胃、胆之气机,故予以千金苇茎汤合黄连温胆汤以清化痰热、清胆和胃,使上、中、下焦气机调畅,从而调节脏腑气机、恢复其气化功能,杜绝痰湿内生。二诊时,呼吸道症状减轻,治疗予以瓜蒌薤白杏仁汤宽胸理气,并加用海浮石18g,海蛤壳18g,继续清化痰热,以利气机调畅。

相关话题:刘华为千金苇茎汤黄连温胆汤肺积肺癌

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