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二陈汤合三子养亲汤加减治疗喘症案

患者:男/46岁7090

张某,男,46岁,农民,2021年7月2日就诊。诉经常气喘痰多,严重时不能平卧,已有10多年之久,常因受风寒诱发,服用氨茶碱,复方甘草片等药物,效果不佳。春夏常发,时轻时重。一周前因感受风寒,突然哮喘发作,不能平卧,声粗气喘,鼻有清涕,喉有痰鸣音,咯白色黏痰,在某医院住院治疗,输液七天,效果不佳,求治中医。刻诊:胸满闷塞,咳嗽痰多黏腻,色白,咯吐不利,张口抬肩,呕恶,食欲不振,口黏不渴,舌质淡白,舌体胖大,边有齿痕,舌苔白滑,脉濡滑。听诊:两肺哮鸣音满布。

诊断:(痰浊阻肺,肺失肃清型)喘症。

病机:中阳不运,积湿生痰,痰浊壅肺,肺失清肃。

治则:祛痰降逆,宣肺平喘。

方剂:二陈汤合三子养亲汤加减。

方药:法半夏15g,橘红10g,茯苓10g,炙甘草6g,炒苏子10g,炒白芥子10g,炒莱菔子15g,苦杏仁10g,桔梗10g,旋覆花10g(包煎),炙紫菀10g,炙桑白皮10g[方剂汇www.fane8.com],炙麻黄10g,细辛6g,生姜三片,大枣三枚为引。5剂,水煎服,每日1剂,早晚分服。

二诊:患者哮喘大减,已能入睡,仍有咳喘,痰多,效不更方,按上方继续服用5剂。

三诊:哮喘症状显著减轻,鉴于患者喘病日久,肺虚不能生气,脾虚运化无权,故而易生痰浊,给以香砂六君子汤加减,健脾益气,补土生金,巩固疗效。

体会患者证多因脾失健运,湿无以化,湿聚成痰,郁积而成。方中半夏辛温性燥,善能燥湿化痰,且又和胃降逆,橘红既可理气行滞,又能燥湿化痰。二者合用,不仅相辅相成,增强燥湿化痰之力,而且体现治痰先理气,气顺则痰消之意;佐以茯苓健脾渗湿,渗湿以助化痰之力,健脾以杜生痰之源。以甘草为佐使,健脾和中,调和诸药。配以白芥温肺化痰,苏子、旋覆花降气化痰莱菔消食导滞下气祛痰,炙麻黄、细辛宣肺平喘,炙桑皮、炙紫菀润肺化痰。全方围绕理气和化痰平喘两个思路,效如桴鼓。

这里特别提示一下细辛用量,常谓“细辛不过钱”,指的是单服细辛而言。方中炙甘草有解细辛毒之意,曾治过一寒哮大作患者,细辛用过15g,1剂则哮喘大减。在临床中,治疗哮喘发作,每重用细辛,多获良效。(杨新庄 西安临潼民康医养结合医院)

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