桂枝龙骨牡蛎汤、甘麦大枣汤合血府逐瘀汤加减治疗痹证案

张某，女，54岁。2012年5月12日初诊。主诉：周身凉痛、头部冷痛3年余。现病史：3年前不明原因出现周身发凉、疼痛。诊室内暖气及空调开放，大多数人进来时都觉着热，而此患者却戴毛帽且两颞侧和后枕部进行了加厚，上身穿得很厚，下身穿皮裤。尽管如此装束，患者依然感到寒冷。刻诊：患者焦虑，头部冷痛，后枕部尤甚。周身凉痛，口干，眠差，大便一夜4～5次，每夜3～5时必有大便1次。舌质暗、苔白，脉细数有力。既往体健。

中医诊断：痹证（营卫失和，气滞血瘀）。

治法：调和营卫，活血理气。

处方：桂枝龙骨牡蛎汤、甘麦大枣汤合血府逐瘀汤加减。桂枝12g，甘草10g，     生龙牡各15g（先煎），百合30g，小麦30g，大枣5枚，桃仁6g，红花10g，当归6g，熟地黄12g，川芎12g，桔梗10g，牛膝10g，柴胡12g，枳壳10g，附子6g（先煎）。20剂，水煎服，每日1剂，早晚2次分服。

二诊（2012年6月2日）：患者服上方后自觉周身冷痛，头部冷痛稍有减轻[方剂汇www.fane8.com]，口干，眠差已明显好转，夜间大便次数减为1～2次，舌脉同前。继予上方加全蝎12g，通经活络。继服15剂，水煎服，每日1剂，早晚2次分服。并嘱患者因病程较长，起效较缓慢，务必树立信心。

三诊（2012年6月19日）：患者服上方后自觉周身冷痛、头部冷痛较首诊时减十分之六，口干，眠差消失，大便正常，每日1次，舌脉同前。继服15剂，水煎服。

四诊（2012年7月6日）：患者精神佳，心情喜悦，周身冷痛，头部冷痛几乎消失，舌脉之瘀象已不明显，为巩固疗效，继服10剂，水煎服。

按语：营卫不和故见周身发凉、疼痛，头部冷痛，后枕部尤甚，眠差。寒则气血运行不畅，不通则痛；血瘀则津不上行而现口干。舌质暗、苔白、脉细数有力正是血瘀之佐证。病情长期不愈，患者焦虑、眠差。桂枝龙骨牡蛎汤调和营卫合甘麦大枣汤安神；气能生血，气能行血，故气滞则血瘀；血能载气，血行不利便会产生气滞诸证。故以血府逐瘀汤活血化瘀，调畅气机。通过本案启示医者，针对久病痼疾，必要时需方方合用，方可收效。

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