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天王补心丹加减治疗心阴不足型失眠案

患者:女/33岁2823

戚某,女,33岁。2021年12月8日初诊。主诉:失眠半年,加重伴焦虑10日。患者半年前开始出现间断失眠,未予重视,近10日加重,入睡困难,夜间易醒,梦多,情绪烦躁,焦虑紧张,易怒心悸心慌,偶有胸痛,肩背疼痛,纳可,大便干,舌红、苔黄燥,脉弦细,理化检查未见明显异常。

西医诊断:焦虑状态,睡眠障碍。

中医诊断:失眠(心阴不足证)。

治法:养心安神,和肝解郁。

方选天王补心丹加减。处方:炒酸枣仁30g,柏子仁15g,合欢皮30g,合欢花15g,生地黄20g,天冬10g,麦冬20g,五味子10g,北沙参10g,玄参10g,陈皮10g,茯神10g,丹参10g,当归10g,枳实10g,莱菔子15g,煅龙骨30g,煅牡蛎30g,珍珠母30g,竹茹10g,黄芩10g,银柴胡12g,醋香附10g,郁金10g,玫瑰花10g。14剂。每日1剂,水煎200mL,早晚分服。

2021年12月22日二诊:患者诉入睡困难较前好转,多梦减轻,仍眠浅易醒,醒后可继续入睡,焦虑紧张较前减轻,近日觉偶有口干,便秘较前减轻,舌淡红、苔薄白、乏津液,脉弦细。予初诊方加百合30g、干石斛10g,14剂。嘱患者调畅心情,适当户外运动。

按:本案患者为青年女性[方剂汇www.fane8.com],以失眠为主症,病程较长,伴焦虑紧张,有胸痛、肩背疼痛等躯体症状,理化检查未见明显异常,为失眠合并焦虑的典型表现。患者焦虑紧张,忧思无度,情志过极,内伤化火,日久则心阴为邪火所伤,故见舌红、苔黄燥、脉弦细;心神失养则失眠加重伴心慌心悸;本病病位在心,日久子病及母,肝血亦为之所伤,阴不涵阳,故暴躁易怒;气滞血运不利,故胸闷、肩胛疼痛。患者心不藏神,肝魂亦为之所扰,故以安心神、归肝魂为治疗大法,方选天王补心丹加减。方中重用甘寒之生地黄入心养血,壮水以制邪火;炒酸枣仁、柏子仁养心安神,合欢皮、合欢花解郁安神;天冬、麦冬滋阴清热,玄参、北沙参滋阴降火,银柴胡、黄芩、竹茹清热除烦;复以五味子之酸,敛心气,安心神,以茯神宁心安神;久病多瘀,以当归、丹参补血润燥,养血而不留滞;考虑患者失眠较重且情绪焦虑,加煅龙骨、煅牡蛎、珍珠母以重镇安神、平制肝阳,再以醋香附、郁金、玫瑰花畅快情志,和肝之用,使魂有所藏,以复肝升肺降;少佐健脾理气之陈皮,使补而不滞,且防肝病及脾,针对便干难下,在滋阴润肠之柏子仁基础之上,复用苦降之枳实、下气莱菔子以增消导之功。二诊患者入睡难较前减轻,焦虑紧张感减少,效不更方,仍以安心神、归肝魂为治疗大法,继以天王补心丹为基础方进行治疗,患者仍觉眠浅易醒,结合患者舌脉,在初诊方基础上加用甘寒之百合,以增清心宁神之功,针对患者偶有口干,则加石斛以养阴生津。此患者焦虑合并抑郁乃虚实夹杂之证,全程用药遵循安心神、归肝魂之治疗大法,养心安神与和肝定魂并举,标本兼顾,虚实同调,以使神有所藏,魂有所归,故能寐安志定。(江苏中医药,2022,54(7):9)

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