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补益肝肾,舒筋活络法治疗肝肾不足型痿症(进行性肌营养不良症)案

患者:男/15岁997

某男,15岁,1985年1月31日初诊。患者诉进行性双下肢无力2年余。于1982年5月间上楼时,忽觉双腿乏力,之后渐感上下楼梯及下蹲后起立困难,疲劳后症状明显,未予重视。其后症状逐渐加重,且两侧小腿发硬,易疲乏,走路左右摇摆。于1984年10月,分别在徐州及上海等地医院就诊,诊断为:进行性肌营养不良。诊见:四肢无力,双下肢明显,走路摇摆,易疲劳,自汗盗汗,睡眠多梦,舌淡红、苔薄白,脉细弦。查体:神清,精神疲乏,两臀部及两大腿部肌肉萎缩明显,双侧腓肠肌假性肥大,双上肢肌力5级,双下肢肌力4级;膝反射、跟腱反射减弱,病理反射未引出,无感觉障碍。

诊断:(肝肾不足型)痿症。

治则:补益肝肾舒筋活络

方药:玉竹、生地黄熟地黄山茱萸杜仲千年健、生薏苡仁、炒薏苡仁各15g,狗脊肉苁蓉鸡血藤、活血藤补骨脂淫羊藿仙茅各12g。40剂,每天1剂,水煎服。

3月18日二诊:服药后精神状态较前稍好转,肌肉萎缩及腓肠肌假性肥大等症同前,纳欠佳,二便调,寐安,舌淡红、苔白,脉濡。仍守上方,去生薏苡仁、炒薏苡仁、杜仲,加苍术白术各9g。继服。

3月28日三诊:病史同前,疲乏、自汗等症状较前好转,仍有盗汗,四肢肌力同前,舌淡红、苔薄白,脉细濡。方药:玉竹、枸杞子、生薏苡仁、炒薏苡仁各15g,肉苁蓉、补骨脂、怀牛膝鸡血藤、活血藤各12g,巴戟天、苍术、白术、五加皮各9g。

5月15日四诊:病史同前,双下肢无力、双侧腓肠肌假性肥大较前好转,两臀部及两大腿部肌肉未进一步萎缩,余无不适,舌淡红、苔薄白,脉细濡。处方:生地黄、熟地黄、千年健、当归枸杞子各15g,路路通桑寄生、怀牛膝、木瓜续断、狗脊、鸡血藤、活血藤各12g,伸筋草10g,五加皮、桂枝各9g。

8月7日五诊:治疗已半年,自觉身体较前舒适许多,无自汗、盗汗,舌淡红、苔薄白,脉细。四肢较前稍有力、两臀部及两大腿部肌肉未进一步萎缩,走路摇摆较前好转,双上肢肌力5级,双下肢肌力4+级。守上方,每天1剂,水煎服。

10月10日六诊:患者自己扶栏杆已能上下楼,双下肢无力、两侧小腿发硬较前好转。食欲渐增,舌脉同前。方药:生地黄、熟地黄、枸杞子、山药、山茱萸、五加皮、千年健、狗脊、鸡血藤、活血藤各15g,怀牛膝、木瓜、肉苁蓉各12g,苍术、白术各9g。每天1剂,水煎服。

患者从1985年1月至1998年12月,一直在李济仁处就诊,并间断服药。因路途遥远[方剂汇www.fane8.com],请求信函交流,李济仁通过信函了解其病情,并悉心告知其家人应如何更好地帮助孩子生活、饮食、锻炼,其间多次写信鼓励患者以增强其治疗信心。患者恢复良好,未耽误学习,于2000年结婚,2002年已育一子。

按:人体乃禀受先天之精而生,赖后天水谷之精以养。若素体禀赋薄弱,肝肾精血先天不足,则筋骨不得壮养,一旦受邪,则致脏腑、阴阳、气血、津液诸损而生痿疾。本病起病隐袭,发展缓慢,很多患者开始时仅表现为某一肢体或四肢软弱无力,经过数周、数月甚至数年以后才逐渐发展至丧失运动功能,但也有少数患者病势发展较快,这与患者体质、内伤虚损程度以及环境等诸多因素有关。

李济仁治疗本案的用药,体现了守法守方,变中不变、不变中有变的规律。方用六味地黄丸中的“三补”,熟地黄、山药、山茱萸,肝脾肾三阴并补,以补肾为主。肝为藏血之脏,腰为肾之府,膝为筋之府,肾主骨生髓,精血互可转化,脾为气血生化之源,气机升降之枢,三脏并调,以补亏虚之躯。又予壮阳滋阴泻火同用的二仙汤加减,以适应阴阳俱虚于下,而又有虚火上炎的复杂证候。李济仁认为,无论何种痿病,都存在湿邪留滞和脾虚湿困两种病理状态,而薏苡仁有健脾利湿,舒利经筋之双重功效,为治疗痿症不可或缺的药物之一。牛膝主寒湿痿痹四肢拘挛,膝痛不可屈伸。其原为补益之品,而善引气血下注,是以用药欲下行者,恒以之为引经,故善治肾虚腰疼腿疼,或膝痛不能屈伸,或腿疼不能任地。鸡血藤、活血藤也是李济仁喜用之药对,冀补血而不滋腻,活血而不伤气。木瓜作用部位亦偏于下肢,专入肝益筋走血,功能祛湿舒筋活络,主要用于腰膝无力及筋痹、骨痹之关节拘挛筋脉拘急者,李济仁认为,痹痿症,尤骨痹、筋痹以下肢为主者,无论虚实均可酌用木瓜。五加皮疗小儿行迟,与木瓜配伍,一偏于利湿行水,一偏于舒筋活络,两药合用,取其协同作用,对于双下肢痿软无力者,此配伍又是李济仁用药特点之一。

李济仁还叮嘱患者要多食核桃肉。核桃肉虽温补肾阳之力稍弱,但能补气养血,润燥化痰,益命门,利三焦,对于腰膝酸痛,两足痿弱者,常而食之,尤为适宜。(李振怡 舒春 皖南医学院)

相关话题:李济仁痿症进行性肌营养不良症

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