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桂枝汤加味治疗太阴病(汗证、便秘)案

患者:男/26岁1125

董某,男,26岁。2016年9月25日初诊。怕冷,长期汗出,今夏尤重,处空调屋时觉刺骨之冷,易口渴,喜热饮。胃纳佳,眠可。长期便秘,时轻时重,但晨起如腹部受凉即会腹泻,稀便。舌淡有齿印,有瘀阻之感,苔白腻略黄,左寸沉,关、尺略弦,右脉弦,略硬。

诊为太阴病,汗证、便秘。

治以调和营卫、和中缓急、疏肝、除湿。

方选桂枝汤加味。处方:桂枝10g,白芍10g,炙甘草6g,麻子仁30g,生姜3片,大枣2枚。3剂。水煎服。

2016年10月1日二诊:汗出大幅减少,晨起腹泻情况已愈,但药后腹泻,伴随小腹疼痛。现便秘仍在,3日一行,便不畅,腹痛,坐便不出,须蹲下方可。舌淡有齿印苔滑薄黄,小便黄、热。处方:桂枝10g,白芍20g,炙甘草10g,当归15g,柴胡6g,黄芩10g,生白术10g,茯苓15g。3剂,水煎服。

2016年10月17日反馈[方剂汇www.fane8.com],诸症愈,二便调。

按:此案颇有可深思之处,各种症状矛盾重重,有怕冷、出汗,又有腹泻和便秘同时存在,脉不浮反沉。应为太阴病,且符合桂枝汤证,因考虑到便秘的症状较为突出,所以又加入了麻子仁。服完3剂到二诊时,几乎已不出汗,然而小腹痛、便秘仍在,《伤寒论·辨太阴病脉证并治》:“太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛。若下之,必胸下结硬”,“本太阳病,医反下之,因而腹满时痛者,属太阴也,桂枝加芍药汤主之。大实痛者,桂枝加大黄汤主之”[1]85。思仍为太阴病,此时已不汗出,与前有汗之太阴病不同,数日之间,已一变而为无汗之太阴,只叹病情之多变,然而任它多变,依然在桂枝证之界限,前车之鉴,合用下法已经不妥,恐怕是平素工作辛苦,思虑过多,且脉有弦意,可以疏肝、调肝。舌苔水滑有齿印,不妨在桂枝汤基础上加强健脾利湿。因此全方为桂枝汤倍芍药联合小柴胡加苓术,3剂果然功成。(江苏中医药,2018,50(6):46)

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