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推拿、针灸、中药配合治疗颈性眩晕案

患者:女/36岁75

庄某,女,36岁,教师。2014年3月10日初诊。患者因“头晕时作伴颈项酸痛2周”就诊。既往有类似发作史多次,逢劳而发。此次因长时间伏案而发作,症见头晕目眩、颈项酸痛,向右侧旋颈头晕加重,恶心欲吐,面色苍白少气懒言,偶有耳鸣,夜寐差,二便尚调。舌淡胖,边有齿痕,苔白滑,舌根稍白腻,脉弦细。查体:颈椎生理曲度消失,稍有后弓,两侧颈项肌肉紧张,右侧较甚,C2棘突偏歪,C2棘突右旁1cm压痛(+),右肩外俞压痛(+),旋颈试验(+),双上肢肌力V级。X线摄片示生理曲度消失呈反弓,环齿间隙左宽右窄。

西医诊断为颈性眩晕

中医诊断为眩晕。

辨证为气血亏虚,痰浊中阻。

手法治从舒筋通络,理筋整复;患者取坐位,施四指推法于颈项、上背部,配合拇指点按风池、夹嵴、颈百劳穴;施拿法于肩井、风池和两侧项肌;按揉太阳印堂头维等穴,抹前额,扫散头部胆经,拿五经;一手托患者下颌,一手按后枕部,拔伸颈椎;颈椎旋转定位扳法于C2。

手法治疗后患者C2棘突偏歪改善,眩晕、颈项疼痛明显缓解[方剂汇www.fane8.com],但仍有恶心感,予针刺印堂、风池、百会内关中脘昆仑足三里,留针30min后,患者面色如常,恶心感消失。急则治标,予中药煎剂内服以健脾化痰降浊,泽泻汤、小半夏茯苓汤主之,泽泻30g、白术12g、姜半夏12g、茯苓20g、生姜6g,3剂,每日1剂,分2次煎服。

2014年3月12日二诊:经以上综合治疗后,头晕发作频率和程度均明显改善,颈项疼痛不显,侧卧位时偶诱发短暂头晕,舌淡胖,苔薄白,脉弦细。予理筋手法于颈肩部、拔伸颈椎推拿治疗;针刺取印堂、风池、百会、中渚、昆仑、足三里、太白穴。中药原方加党参12g、陈皮6g、甘草6g,以健脾和中补益气血。5剂,每日1剂,分2次煎服。5日后电话随访,症状全部消失,颈项活动自如。

按:本案初诊以头晕目眩为主苦,予推拿手法以理筋正骨,针刺中脘、内关、足三里等穴以和胃降逆,经治1次头晕、恶心症状迅速缓解;采用推拿、针灸治疗颈性眩晕虽然显效快,但疗效往往难以持续,故配合内服泽泻汤、小半夏茯苓汤以化痰降浊。此谓急则治标。二诊眩晕明显好转,缓则图本,针刺处方去中脘、内关,加中渚穴太白穴以调整手少阳、足太阴经之经气;内服中药于原方中加党参、陈皮以扶正祛邪。邵老认为本病虚实夹杂,临证应处理好标本、缓急、扶正、祛邪之间的关系,方能取得较好的疗效。(陶琦.邵铭熙治疗颈性眩晕经验举要.江苏中医药,2017,49(10):23)

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