连朴饮合五苓散加味治疗肾虚湿热型慢肾风（IgA肾病）案

张某，女，31岁。2011年9月18日初诊。反复尿血2年余。2年前患者因反复尿血于2009年6月13日在某院行肾穿刺活检术，诊断为IgA肾病，病理结果示：穿刺组织在光镜下见11个肾小球，其中7个球性废弃，3个节段硬化。2009年9月12日查肝肾功能示：ALT87.2IU/L，Scr0134μmol/L，UA578μmol/L；尿常规：BLD3+，Pro2+，红细数2万/mL。刻下：自觉小便发红，且泡沫多，夜尿1～2次，纳食可，夜寐安，双下肢无浮肿，测血压在正常范围内，咽痛，咽部红肿，舌苔黄腻，舌边红，中间有裂纹，脉细数。

西医诊断：IgA肾病。

中医诊断：慢肾风（肾虚湿热）。

治法：益肾清利，佐以利咽。

方选连朴饮合五苓散加利咽之品，处方：厚朴6g，川连3g，姜半夏12g，石菖蒲10g，焦山栀10g，白术12g，泽泻10g，猪苓12g，茯苓20g，生黄芪30g，太子参15g，京玄参10g，射干10g，淡子芩10g，牛蒡子15g，制僵蚕10g，净蝉衣6g，土茯苓30g，积雪草30g，生牡蛎40g（先煎）。7剂。水煎服。

9月25日二诊：患者自觉腰酸不适，时感胸闷，咽痛好转，余无所苦。舌苔仍黄腻、舌边偏红，脉细数。处方：上方去玄参、子芩，入南北沙参各20g。7剂，水煎服。

9月30日三诊：查血生化示BUN2.87mmol/L，Scr112μmol/L，UA456μmol/L，ALB39g/L，余正常。尿常规示BLD2+，Pro3+，RBC36/μL。刻下：仍觉胸闷不适，咽部不适感，纳寐可，夜尿3次，大便黏腻不成形[方剂汇www.fane8.com]，尿中泡沫多，双下肢无水肿，舌苔黄腻，脉细数。处方：上方加瓜蒌15g，14剂，水煎服。

10月8日四诊：复查尿常规示BLD+，Pro2+，RBC58/μL，24h尿蛋白定量为2.65g。刻下无胸闷不适，自觉口苦咽痛，大便日行2～3次，仍不成形，舌质红、舌苔薄黄，脉细数。仍以肾虚湿热论治加用利咽之品处之。

12月7日复查尿常规（-），24h尿蛋白定量0.98g，血肌酐已正常。口苦好转，咽红无咽痛，纳食不佳，夜寐安，二便调，舌苔根薄黄，脉细数。以养阴清热、调理脾胃为法善后，药后诸证好转，未再复发，后经调理脾胃而痊愈。

按：患者患IgA肾病，病理示有肾小球硬化，病变加重，属难治。本病由外感诱发，因肺为华盖，邪之外来，肺先受之，足少阴肾经入肺中，循咽喉，挟舌本。辨证属肾虚湿热，治疗以益肾清利，佐以利咽。湿热于咽部为患故运用连朴饮合五苓散加用利咽之品处之。方中厚朴理气化湿，黄连、淡子芩清热燥湿，制半夏化湿和中，石菖蒲芳香化浊，焦栀清热除烦，泽泻伍以猪苓、茯苓利水渗湿，生黄芪补气而利水，太子参养阴并补正气，玄参、射干、牛蒡子清热利咽，制僵蚕、净蝉衣祛风解毒，土茯苓、积雪草利湿解毒，生牡蛎软坚散结。二诊时患者咽部不适已好转，去利咽之品，湿热伤阴加用养阴之品。三诊时患者感胸闷不适湿热仍在，加用瓜蒌清热化湿，宽胸散结。四诊时诸证好转，唯有口苦咽痛且检查尿蛋白仍多，仍以肾虚湿热论治加用利咽之品处之。后患者湿热虽清而胃阴已伤，故转投养阴清热、调理脾胃之品而善后。经治疗后，患者肾功能改善，血肌酐下降，尿隐血及尿蛋白均好转。（江苏中医药，2018，50(4):55）

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