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祛瘀化痰兼滋阴降火法治疗骨蚀(股骨头缺血性坏死)案

患者:男/36岁376

李某,男,36岁。2016年7月12日初诊。主诉:反复左髋部酸痛3年,伴左下肢活动受限1周。自诉3年前饮酒后出现左髋部酸痛,活动稍受限,次日于我院门诊查髋关节MR示:左髋关节内少量积液,余未见明显异常,经对症治疗后症状缓解,后未予重视,继续长期饮酒,自恃年轻仍从事重体力活动,后左髋部酸痛时有反复。1天前工作回家后发现左下肢活动受限,遂来我院查X线示:左侧股骨头无菌性坏死,股骨头变形,新月征形成,右侧无明显骨质异常。血常规示:WBC10.79×109/L,超敏C反应蛋白15.80mg/L,余ASO、RF、HLA-B27、CA等未见明显异常。余病史无异常。查体:左髋部稍肿胀,肤色及皮温无异常,左髋部向左膝放射痛,左侧髋关节功能障碍,内旋、外展明显受限,内旋疼痛(+),余活动稍受限,内收约10度、外展约20度;患者时有胸中烦闷,夜间汗多黏腻,时有口干,喜饮冷水,小便偏黄,舌红、苔黄腻,脉细弦。

西医诊断:左侧股骨头缺血性坏死。

中医诊断:骨蚀。

辨证属阴虚火旺痰瘀互结。

治拟祛瘀化痰,兼滋阴降火

处方:牛蒡子30g,僵蚕6g,制南星6g[方剂汇www.fane8.com]秦艽l0g,茯苓10g,狗嵴10g,白芥子6g,生地6g,桑枝10g,鸡血藤10g,炙地龙10g,炙甘草6g。14剂。日1剂,水煎服。

2周后患者诉髋部疼痛减轻,偶有反复,活动较前改善不明显,盗汗口舌干燥好转,舌红少津、苔薄黄,脉微弦。

按:痰瘀之间的关系及痰瘀致病机理十分复杂。笔者认为非创伤性股骨头坏死的病因,可分为内因和外因,内因为肝脾肾虚及内生的痰瘀之病理产物,外因为风寒湿热之邪侵袭关节经络,本病以内因为主,外因次之。本例患者素体阴虚火旺,又喜饮酒,致使体内虚火煎熬阴液,聚津成痰,痰热互结,致使局部脉络损伤。方中牛蒡子、制南星、僵蚕、白芥化痰散结通络;茯苓、秦艽、狗嵴祛湿、清虚热、舒筋强腰;鸡血藤、桑枝祛风通络;生地、地龙清虚热,通经络;炙甘草调和诸药。因非创伤性的股骨头坏死发生多与痰瘀相关,病变脏腑为肝脾肾,治疗原则以消为贵,以通为用,“消”能化痰湿、消积滞、清虚热;“通”能祛瘀滞、通络瘀、祛湿利小便。故从痰瘀论治,当以祛瘀化痰通络为主要治则。(张亚运.从痰瘀论治非创伤性股骨头坏死验案举隅.江苏中医药,2017,49(6):44)

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