首页 / 医案 / 陈正平医案 / 正文

加味桂枝汤化裁治疗内伤发热(主动脉夹层破裂术后)案

患者:男/45岁88

翟某某,男,45岁。初诊日期:2017年9月30日。患者因突发主动脉夹层破裂出血经抢救后送上海某院手术成功。但术后恢复期出现发热贫血身体虚弱,胸腔有少量积液。出院后即来我院门诊,刻下:患者由家人扶持入诊室,神萎面㿠,汗出发脱,声微语喘,体温在38.0°C左右,形寒,食欲不振舌淡苔白,脉浮弱。

西医诊断:主动脉夹层破裂术后。

中医诊断:内伤发热。

病机:内伤失血,手术抢救,气血伤损已甚,营卫职司未复。

治法:和营固卫,补益气血

予加味桂枝汤化裁。处方:川桂枝10g,炒白芍10g,炙甘草3g,生姜3g,大枣10g,煅龙骨15g,煅牡蛎30g,炙黄芪15g,炒党参15g,炒当归10g,鸡血藤15g,大秦艽10g。7剂。每日1剂,水煎分2次服。

2017年10月8日二诊:精神、面色大为改观,体温波动在37.5°C以下,无寒热感,自汗已止,食量复常。原方去煅龙骨、煅牡蛎、秦艽,鸡血藤加至30g,续服10剂。

2017年10月18日三诊:发热形寒未作,体力尚未复常,近日因咽不适而轻咳,咯少量黄褐色痰,恐痰热伤络,于上方加清肺和络之参三七末5g(分早晚2次冲服)、鱼腥草25g(入煎),桂枝减至6g,续服10剂。

后病情稳定,胸片未见明显积液,续予调治直至康复。

按:患者有内伤失血、手术史,无外感病证,具有明显虚阳浮越之象[方剂汇www.fane8.com],确为内伤发热,宜甘温除热之治。桂枝辛甘温,属阳,助阳化气,《长沙药解》中认为白芍味酸、微苦,属阴,益阴敛营,桂枝和白芍同用助阳益阴以复营卫。方中炙黄芪大补脾肺之气,以资化源,配以炒当归养血和营,使浮阳得敛。《医方考》云:“曰补血汤者,有形之血不能自生,生于无形之气故也。”患者术后一派气血耗伤的虚弱之象,故用黄芪合当归以补气生血,加炒党参更益补气之力,令阳生阴长,虚热自退。张锡纯在《医学衷中参西录·龙骨解》中认为龙骨“具有翕收之力,故能收敛元气,镇安精神,固涩滑脱”;《医学衷中参西录·牡蛎解》中认为牡蛎可以“固精神”。此外,“龙骨善化瘀血,牡蛎善消坚结,两药并用,能使血之未离经者,永安其宅,血之已离经者,尽化其滞”。本案患者处于手术后恢复期,大病瘥后,气血耗损已甚,汗出,虚弱,热势翕翕,脉象浮弱不沉迟,虽无外感表现,但营卫职司不复,阳气虚浮,阴气弱伤,故合桂枝汤、当归补血汤、黄芪桂枝五物汤三方共奏补气养血、和营固卫之功,再加龙骨、牡蛎以益收敛元气、镇静安神、固摄血脉之效,加鸡血藤养血活血通络,秦艽除虚热。其组方遣药,切中肯綮,正与病机契合,方证相应,故取得较好的疗效。(江苏中医药,2022,54(2):5)

相关话题:陈正平加味桂枝汤内伤发热主动脉夹层破裂

搜索推荐

精准搜索

微信扫码,关注公众号