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一贯煎化裁治疗肾虚肝郁型围绝经期阴道干涩症案

患者:女/45岁768

黄某,45岁。2016年9月20日初诊。主诉:外阴灼热、阴道干涩1年。平素月经周期23~25天,量少,色红,无血块,无痛经。近一年外阴灼热、阴道干涩,带下量少,性欲减退。夜寐差,多梦,易烦躁,纳可,二便正常。舌淡红、苔薄白,脉沉弦。妇科检查:外阴已产式,阴道畅,宫颈光,宫体前位,偏大,无压痛,双侧附件(-)。生育史:2-0-4-2。

中医诊断:阴道干涩症,辨证属肾虚肝郁

治拟补肾填精,滋阴疏肝。

予以一贯煎化裁。处方:北沙参12g,麦冬15g,当归9g,生地黄15g,枸杞子15g,川楝子10g,八月札10g,天冬10g,旱莲草15g,黑豆60g,酸枣仁30g,蛤蚧1只。7剂。

2016年9月27日二诊:服药后,外阴灼热、阴道干涩减轻,失眠烦躁已除,可睡近7小时。舌淡红、苔薄白,脉细。处方:杞子15g,菟丝子15g,桑椹15g,首乌15g,黑豆60g,酸枣仁30g,蛤蚧1只[方剂汇www.fane8.com]巴戟天10g,龟版胶(烊)10g,鹿角胶(烊)10g,旱莲草20g。7剂。

按:阴道分泌物乃人体内的一种阴液,由脾运化,肾闭藏,任、带二脉司约。当肾气充盛露于胞中,润泽于阴道。肾主元阴,为元气之本,其阴精有涵养肝脏的作用。肾主闭藏司阖,肝主疏泄司开,一开一阖,保持前阴的生理作用。女子年届七七,由于肾气衰,天癸竭,全身机能相对减弱,致使肾精亏损,肝肾不足,精血耗伤,任带失养,阴精亏少。治当予以补肾填精之法。取沙参、麦冬、生地、天冬、旱莲草、黑豆滋阴液,使阴窍得濡;当归、枸杞益精血补肝肾,使精血津液互化;蛤蚧质润不燥,补肾益精养血;川楝子、八月札疏肝,调理气机,使补而不滞,滋而不腻;酸枣仁宁心安神养肝。诸药合用,滋阴调理肝肾,使阴充气盛,脾运肾化,肝柔气达,水液内注五脏六腑,外达肌腠皮毛,全身各处充分得到阴精的滋润营养,且可化而为带,濡润前阴孔窍,故而干涩症状消失,诸相兼症好转。(江苏中医药,2018,50(1):46)

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