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当归四逆汤加减治疗寒凝血瘀型中风(丘脑梗死)案

患者:女/62岁112

杨某,女,62岁。2018年5月6日初诊。主诉:左侧肢体活动不利8个月,左侧肢体疼痛6月余。现病史:患者于2016年7月13日在家中干活时,突然出现左侧肢体无力并摔倒,急诊至当地医院,头颅CT示脑梗死,经治疗后遗留有左侧肢体活动不利。6个月前左侧肢体逐渐出现麻木及疼痛感,四肢发凉,遇冷及入夜疼痛尤甚,需热敷方能减轻,经过多次治疗,效果不佳。现症见:左侧肢体疼痛,伴肢体麻木无力,稍有活动不利。平素烦躁易怒,纳可,眠一般,二便调。面色淡白,舌质淡暗,苔薄白,脉沉细涩。

西医诊断:丘脑梗死。

中医诊断:中风病(寒凝血瘀证)。

治法:温经养血通脉,行气止痛

处方:当归四逆汤加减。当归15g,桂枝12g,芍药15g,细辛3g,炙甘草6g,通草6g,大枣8枚,郁金12g,葛根30g,川牛膝15g,炒酸枣仁30g,鸡血藤30g,姜黄10g。10剂,水煎服,每日1剂,早晚2次分服。

二诊(2018年5月18日):患者诉左侧肢体疼痛、麻木感明显减轻,活动较前有力,走路稳当,眠可。守上方7剂继服。1个月后随访,诸症消失,告病愈。

按语:《素问·痹论》指出:“风寒湿三气杂至,合而为痹也。其风气胜者为行痹[方剂汇www.fane8.com],寒气胜者为痛痹,湿气胜者为着痹也。”故痛痹又称寒痹。《素问·举痛论》又指出:“寒气客则脉不通,脉不通则气因之则痛。”《金匮翼·痹证统论》载:“痛痹者,寒气偏胜,阳气少、阴气多也。夫宜通而塞则为痛,痹之有痛,以寒气入经而稽迟,注而不行也。”指出痛痹乃寒邪客体,血脉瘀滞,不通则痛。《素问·举痛论》曰:“经脉流行不止,环周不休。寒气入经而稽迟,泣而不行。客于脉外则血少,客于脉中则气不通,故卒然而痛。”提出寒为阴邪,其性凝滞,寒邪留滞脉外,血流不畅,局部气血不足,不荣则痛,留滞脉内,阻滞气血运行,不通则痛。

本案患者久病体虚,加之寒邪客于筋脉,气血阻滞,内生瘀血,寒瘀互结,运行不畅,不通则痛。患者面色㿠白,脉沉细,考虑其有血虚之象;患者四肢发凉,疼痛遇冷加重,诊断为寒凝;再根据疼痛入夜尤甚,舌质暗淡,脉涩,诊断为血瘀,以此辨证为寒凝血瘀证。方用当归四逆汤温经散寒止痛,中医治疗痹证时强调“阳气并则阴凝散”;加郁金、炒酸枣仁行气解郁宁心安神,川牛膝通利关节。诸药合用,使寒凝得除,瘀血得去,气机运行正常,进而疼痛和感觉异常症状缓解。

相关话题:王新志当归四逆汤中风丘脑梗死

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