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补中益气汤合生脉散加减治疗肺脾俱虚型遗溺(小便失禁)案

患者:女/29岁0

陈某,女,29岁。患者小便失禁,时时流出,不敢行动,动则流甚,尿频,阴部坠胀难忍,气短乏力,时咳,纳差,四肢冷,面色㿠白,苔薄白,舌质淡,六脉细弱,西医诊断为“神经性尿频”。

中医辨证属肺脾俱虚,肾失摄纳之候。

法当肺脾肾三脏同治,以补脾肺为主,滋肾为辅。

补中益气汤合生脉散加减:太子参30g,五味子6g,麦冬21g,甘草3g,升麻3g,柴胡5g,黄芪30g,炒知母9g,京半夏9g,白茯苓9g。两剂,水煎,分三次服,每日一剂。

药后尿失禁消失,阴部坠胀亦减,加用淮山药31g,桔梗12g,着重滋养肺气,兼以止咳。太子参31g,淮山药31g,五味子6g[方剂汇www.fane8.com],麦冬12g,炒知母9g,甘草3g,桔梗12g,升麻3g,柴胡5g,京半夏9g,白茯苓9g。三剂,水煎,分三次服,每日一剂。

药后尿频、阴部坠胀消失,诸症悉除。继以六味地黄丸6g,早晚各一次,续服半月以调理善后。

按:本案小便失禁,与前宋案同,而治疗各异。小便失禁原因不一,前案以肾虚为主,本案以肺脾两虚为主。《金匮翼》云:“水虽主于肾,而肾上连于肺,若肺气无权,则肾水终不能摄。”《仁斋指直方》云:“肾与膀胱俱虚,内气不充,故脬中自滑。”是以肺气失权则脬气不固,脾肺俱虚,故溲便为之变;肾失摄纳,故小便失禁,一般治法,小便失禁,多以治肾为主,以肾司二便之故。但医者必须审证求因,若徒治肾,亦难收效。两案治疗有如下特点:前案治肾为主,以六味地黄汤加味,本案以脾肺为主,以补中益气汤合生脉散加减,此为同病异治之法。两案均于先后不同阶段服补中益气丸与六味地黄丸。此又有异病同治之意,辨证不同,治法先后各殊。

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