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四君子汤合二陈汤加减治疗咳嗽(咳嗽变异性哮喘)案

患者:女/5岁2683

梁某,女,5岁。2021年5月14日初诊。主诉(代述):反复咳嗽3月余,加重1个月。患儿3个月前无明显诱因出现咳嗽,家长未予重视,1个月前进食生冷之品后咳嗽加重。患儿平素体弱,易于出汗。既往有荨麻疹病史。过敏史:对鸡蛋、小麦过敏。查体:咽部无充血,双肺唿吸音粗,可闻及少许痰鸣。刻诊:咳嗽,咳声重浊,凌晨及夜间咳甚,痰白易咯,伴腹痛,口中异味,不思饮食,舌质淡红、苔稍厚腻,脉滑。

西医诊断:咳嗽变异性哮喘

中医诊断:咳嗽(湿食伤脾,湿蕴于肺)。

治以燥湿运脾,行气导滞

方选四君子汤合二陈汤加减。处方:桔梗10g,茯苓10g,陈皮6g,川芎7.5g,莪术5g,苍术10g,清半夏10g,神曲10g,莱菔子10g,前胡10g,紫菀10g,石菖蒲10g,地龙5g,甘草3g。7剂。每日1剂,水煎,分早晚温服。嘱患儿忌咸甜、辛辣、油腻、生冷之品。

2021年5月21日二诊:患儿服药后症状减轻,偶发轻咳,少痰[方剂汇www.fane8.com],食欲尚可,余无不适。舌淡红、苔薄白,脉略滑。查体:双肺未闻及异常。予小儿肺咳颗粒(彤可欣,长春人民药业集团有限公司,国药准字Z20027415,规格:2g/袋),2次/d、3袋/次,服用3d以巩固疗效。随访时,患儿诸症平稳,咳嗽无复发。

按语:本案患儿素体本虚,易为外邪所侵,致使疾病初期咳嗽反复不愈。因喂养不当,过食生冷之品,致使患儿脾胃受损,津液枢转失常,聚而成湿,上壅于肺,致肺气上逆,故见咳嗽加重、咳声重浊、痰白易咯;脾运失司,乳食停滞不消,则伴腹痛、口中异味、不思饮食。辨为湿食伤脾、湿蕴于肺,治以燥湿运脾,辅以行气导滞,予四君子汤合二陈汤加减。方中茯苓健脾渗湿,以绝生痰之源;苍术、陈皮、清半夏行气燥湿运脾;莱菔子、神曲行气消滞;桔梗、前胡、紫菀宣肺化痰止咳;石菖蒲、川芎、莪术、地龙化痰活血通络,消沉痼之痰;甘草调和诸药。二诊时患儿偶发轻咳,少痰,虑其咳嗽日久,耗损肺气,故予小儿肺咳颗粒以温补肺气、健脾化痰,标本兼顾,巩固疗效。(江苏中医药,2022,54(3):57)

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