胡希恕、倪海厦、刘渡舟、郭生白等十数位名家视频课程
首页 / 医案 / 正文

椒目瓜蒌汤治疗肺脾阳虚型肺癌胸腔积液案

患者:女/69岁1270

吴某,女,69岁。2016年5月24日初诊。主诉:咳嗽咳痰伴胸闷气喘10天,加重2天。患者2016年3月诊断为“右肺中央型癌”。CT示:右肺癌伴右侧胸腔积液。X胸片示:中等量胸腔积液。刻下:神疲乏力形体消瘦,咳嗽咳痰,右侧胸胁胀满疼痛,咳时痛剧,胸闷气喘,不能平卧,纳差,夜寐不安,小便可,大便秘,2日未解。舌暗红苔薄黄,脉弦滑。

证属肺脾阳虚,饮停胸胁证。

治当温阳化瘀、健脾利水

方选椒目瓜蒌汤加减。处方:炙葶苈子30g,桑白皮12g,川椒目20g,全瓜蒌15g,法半夏10g,陈皮6g,刺蒺藜20g,茯苓10g,猪苓10g,泽泻10g,莪术10g,旋覆花10g(包煎),紫苏子6g,郁金10g,丹参10g,炒白芍15g,炒白术10g,生薏仁30g,桂枝6g,甘草6g。7剂,服法同上。

2016年6月1日二诊:诉服药后3天小便频数,解水样便4次,无腹痛,现咳嗽咳痰时作[方剂汇www.fane8.com],右侧胸胁胀满疼痛较前减轻,胸闷气喘较前好转,能平卧,纳欠佳,夜寐渐安,二便畅。予原方加南北沙参(各)30g、炙鳖甲15g。续服7剂。

2016年6月9日三诊:患者外院复查胸片(2016年6月5日)提示:胸腔积液明显减少。且患者胸胁胀满疼痛不显,气喘较前好转,咳嗽咳痰偶作,痰量少,纳少,寐可,二便调。予原方减旋覆花、紫苏子,加杏仁12g、龙葵15g、白花蛇舌草30g、石见穿15g,续服7剂。患者现无明显胸闷气喘、胸胁胀痛。定期于门诊服中药调理辅助化学治疗,病情平稳。

按:胸腔积液属中医学“悬饮”范畴,本例辨证属阳微阴盛证。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》:“饮后水流在胁下,咳唾引痛,谓之悬饮。”本病为本虚标实之证,本例患者肺癌久病侵袭机体正气,伤及脾肾,脾失运化,水湿内停;肾失主水,气化失司,水饮泛滥,久病脏腑功能失调,致瘀血、痰浊、癌毒聚结,邪流胸胁,阻滞三焦,水饮积聚,发为本病。中医学认为癌毒、瘀血、痰浊皆属阴,非温药不能化散,治当温阳化瘀、健脾利水。故以椒目瓜蒌汤为基础,加桂枝、甘草通阳健脾化饮;旋覆花降肺气;郁金、白芍、莪术、丹参活血行气止痛;饮病虽急,勿忘固本,加炒白术、法半夏、生薏仁、陈皮健脾和胃。总览全方,标本兼顾,共奏良效。(张维维.中医药治疗肿瘤并发症验案3则.江苏中医药,2018,50(12):52)

相关话题:椒目瓜蒌汤肺癌胸腔积液

搜索推荐

微信扫码,关注公众号