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苓桂术甘汤加味治疗咳喘案

患者:女/15岁1049

张某,女,15岁。患者因感冒发热头痛咳嗽,曾服发表之剂后发热退,头痛止,但咳嗽仍作,且伴面肢浮肿,气短喘促,无汗口渴,舌质淡红,苔白滑,脉浮而弦紧。

证属水湿内阻,郁而不宣。

治宜化饮宣肺,方用苓桂术甘汤化载:茯苓9g,桂枝9g,白术12g,甘草6g,麻黄6g,杏仁9g,陈皮9g,法半夏9g,前胡9g,桔梗9g。3剂,水煎,每日3次,温服。

二诊:服上方后,汗出喘平,口渴亦减,浮肿渐消,咳减不热,舌质红、苔白,脉浮稍滑,系肺之肃降已复,饮邪未尽[方剂汇www.fane8.com],续上方麻黄、桂枝减为3g,加薏苡仁12g,车前子9g,2剂。

三诊:浮肿全消,偶有咳嗽,拟微辛轻苦之剂,以图善后:茯苓9g,甘草6g,白术6g,薏苡仁9g,杏仁9g,桔梗6g,前胡6g,冬桑叶9g,2剂而愈。

按:初诊本案,外感表证虽愈,然饮邪内聚,寒激饮溢,泛于周身,咳喘肿满遂生。化饮当治脾,定喘当治肺,故李今庸以苓桂术甘汤温化为主,意在治脾,伍麻黄、杏仁、桔梗、前胡,以宣肺定喘,意在治肺。如是则脾输肺肃,气化津输,自能喘平肿消。二诊中,减麻、桂之辛温,是欲宣发适宜,不碍生机。加薏苡仁、车前子,增强淡渗利湿之力,以获根治之效。由此可见李今庸制方之妙。

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