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益气聪明汤加减、升阳益胃汤加减治疗头昏案

患者:男/46岁1527

张某,男,46岁。2018年3月9日初诊。主诉头昏3~4年,上午较甚,下午较轻,常有头目欠清爽之感。纳食、大小便、睡眠均无异常。舌质暗红,舌苔薄白腻,脉细缓。

证属脾胃气虚,升降失常。

治以益气升清、和胃降浊为法,方用益气聪明汤加减。

处方:党参9g,炙黄芪15g,葛根12g,蔓荆子9g,升麻6g,钩藤15g,炒蒺藜9g,炒鸡内金15g,焦山楂15g,炙甘草3g。7剂,水冲服(颗粒剂,下同)。

3月16日二诊:药后头昏明显减轻,舌苔仍薄腻。上方加陈皮9g,继服7剂。

3月23日三诊:自诉上午仍有头昏感,较前为轻,补诉时有身热感。舌质暗红,舌苔薄白腻,脉细缓。

证属脾胃气虚,升降出入失和,阴火内生。治以益气和中、升清降浊泻阴火为法,方用升阳益胃汤加减:人参3g,炙黄芪9g,生白术6g,茯苓6g,陈皮6g,姜半夏6g,生白芍6g,羌活1g,独活1g,柴胡1g[方剂汇www.fane8.com]防风1g,黄连1g,泽泻9g,钩藤9g,炙甘草2g。7剂,水冲服。

3月30日四诊:药后周身爽快,已无头昏、身热,补诉平素口干,服上药后口干缓解,自觉口内自然有津。舌质淡暗,舌苔薄白,脉细缓。上方去钩藤,继服10剂。

按:头昏属临床常见病症,与眩晕有别。头属清窍,有赖清阳上行。上午为阳气升发时段,首诊以头昏、上午较甚,考虑为脾胃气虚、升清不足。舌苔薄白腻,考虑有浊降不足,故治疗选用益气聪明汤加减,益气升清降浊。

因未见明显阴火征象,故不用芍药、黄柏降浊泻阴火,而用炒鸡内金、焦山楂消食和胃以降浊。时值春天,病在头窍,患者常有头目欠清爽之感,故加用钩藤、炒蒺藜辛凉清散以利头目。首诊方见效,二诊着眼于舌苔仍薄白腻,故加用陈皮和胃降浊。

三诊时,症状进一步减轻,但上午仍有头昏感,舌苔仍为薄白腻,清升浊降仍未完全恢复。根据补诉时有身热感,考虑阴火内生,同时也考虑到气机不仅升降障碍,尚有出入障碍。故选用升阳益胃汤益气和中、升清降浊泻阴火,加小量钩藤清利头目。药后气机升降出入复常,故头昏、身热全无,周身自觉爽快而口内津润。

本案用方由益气聪明汤改用升阳益胃汤的着眼点在于时有身热感。时有身热感是肺表见症,意味着气机出入障碍、阳气不伸。(高建忠 山西省中西医结合医院 裴晋云 山西中医药大学附属医院)

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