睾丸炎

睾丸炎通常由细菌和病毒引起。睾丸本身很少发生细菌性感染,由于睾丸有丰富的血液和淋巴液供应,对细菌感染的抵抗力较强。细菌性睾丸炎大多数是由于邻近的附睾发炎引起,所以又称为附睾—睾丸炎。常见的致病菌是葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等。病毒可以直接侵犯睾丸,最多见是流行性腮腺炎病毒,这种病原体主要侵犯儿童的腮腺。但是,这种病毒也好侵犯睾丸,所以往往在流行性腮腺炎发病后不久,出现病毒性睾丸炎。

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睾丸炎的病因

睾丸炎是男科常见疾病,临床上主要分为急性化脓性睾丸炎和腮腺炎性睾丸炎两种,其中以急性化脓性睾丸炎最为多见。引起睾丸炎的原因很多,譬如感染、外伤、肿瘤都可以引起。

睾丸炎的分类

1.慢性非特异性睾丸炎

慢性睾丸炎多由非特异性急性睾丸炎治疗不彻底所致,也可因霉菌、螺旋体、寄生虫感染造成,例如睾丸梅毒。既往有睾丸外伤者,可发生肉芽肿性睾丸炎。睾丸局部或全身放射性同位素磷照射,也可发生睾丸炎症,破坏睾丸组织。

2.急性非特异性睾丸炎

急性非特异性睾丸炎多发生在尿道炎膀胱炎前列腺炎、前列腺增生切除术后及长期留置导尿管的患者。感染经淋巴或输精管扩散至附睾,引起附睾睾丸炎。常见的致病菌为大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌及绿脓杆菌等。细菌可经血行播散到睾丸,引起单纯的睾丸炎。但睾丸血运丰富,对感染有较强的抵抗力,故这种情况较少见。

3.急性腮腺炎性睾丸炎

流行性腮腺炎是最常见的睾丸炎发病原因,约20%腮腺炎患者并发睾丸炎,多见于青春期后期。肉眼可见睾丸高度肿大并呈紫蓝色。

睾丸炎的临床表现

1.高热、畏寒

2.睾丸疼痛,并有阴囊、大腿根部以及腹股沟区域放射痛。

3.患病睾丸肿胀、压痛,如果化脓,触诊有积脓的波动感。

4.常伴有阴囊皮肤红肿和阴囊内鞘膜积液

5.儿童发生病毒性睾丸炎,有时可见到腮腺肿大与疼痛现象。

睾丸炎的检查

1.睾丸自检

使阴囊松弛,以便摸到硬块和异常。检查时,双脚站立,摸摸是否有肿块或其他异常。正常睾丸呈卵圆形,表面光滑,中等硬度。

2.局部检查

双侧阴囊内肿块后,大致可区分良恶性病变。怀疑睾丸肿瘤后,不宜作睾丸肿瘤局部穿刺活检,因较易引起肿瘤转移。确诊睾丸肿瘤性质需依靠手术后的病理报告。

3.B超检查

可较准确测定睾丸的大小、形态及有无肿瘤发生。凡是隐睾患者,可了解睾丸发育情况及是否肿大、恶变等。

4.抽血化验

肿瘤标记物人绒毛膜促性腺激素(HCG[方剂汇www.fane8.com],正常值<5微克/升)和甲胎蛋白(AFP正常值<25微克/升)检查超过正常值,应作进一步检查。

5.胸部X线检查

包括透视或拍胸片。

6.计算机断层扫描(CT)和磁共振成像(MRI)

可较为精确地了解腹膜后有无转移,对尚未行隐睾摘除、可能已恶变的患者尤为有益。

睾丸炎的并发症

1.诱发严重疾病,如精索静脉曲张、静索炎、前列腺炎,内分泌疾病、肾炎等肾脏疾病、泌尿感染疾病、恶性肿瘤等。

2.导致男性性功能下降,甚至完全丧失性功能。

3.导致死精,无精,丧失生育能力,并且将炎性病菌传染给配偶,造成妇科疾病。

4.睾丸疾病久治不愈。

睾丸炎的治疗

1.细菌性睾丸炎

卧床休息,将阴囊托起,局部热敷。阴囊皮肤肿胀明显,用50%硫酸镁溶液湿热敷,以利炎症消退。疼痛剧烈时用止痛药效果不佳者,可作患侧精索封闭。全身用药应选广谱或对革兰阴性菌敏感的抗生素,如青霉素、庆大霉素及各种头孢菌素等。

2.慢性非特异性睾丸炎

双侧慢性睾丸炎常可造成不育。治疗上主要针对慢性睾丸炎的病因。

3.流行性腮腺炎性睾丸炎

(1)抗生素对本病无效,以对症治疗为主。

(2)肾上腺皮质激素的使用对恢复期患者有明确疗效。

(3)1%利多卡因低位精索封闭可改善睾丸血流,保护生精功能。

(4)干扰素除对急性腮腺炎性睾丸炎有较好疗效外,还对防止睾丸萎缩有明显效果。

4.睾丸疼痛的治疗

应在确定其病因的基础上进行对症治疗,一时查不出原因,则可做镇静和止痛的对症治疗。必要时可采用精索普鲁卡因封闭治疗。

睾丸炎的预防

1.中年男性要注重自己的睾丸保养。睾丸保养是解决男人性功能障碍的重要手段。

2.如在按摩时发现有疼痛感,可能为睾丸炎或附睾炎,请及时到医院检查。

3.急性腮腺炎睾丸炎双侧病变可以引起生精活动不可逆的破坏,甚至睾丸萎缩,可导致男子不育症。

4.应多吃新鲜蔬菜与瓜果,增加维生素C等成分摄入,以提高身体抗炎能力。

5.避免吃辛辣刺激食物、吸烟、饮酒、久站久坐、过度性生活、频繁自慰等。

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