急性非特异性睾丸炎

急性非特异性睾丸炎为细菌侵及睾丸所致,感染途径以逆行感染(由输精管或附睾侵入)为主,多发生在下尿路感染、前列腺炎、经尿道手术后以及长期留置导尿管的患者,引起附睾睾丸感染。也可经血行播散至睾丸,引起单纯性睾丸炎,但由于睾丸血运丰富,此种情况少见。常见致病菌为大肠埃希杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、肠球菌、铜绿假单胞菌及淋球菌等。

概述

急性非特异性睾丸炎的临床表现

急性非特异性睾丸炎多为单侧,表现为寒战、高热,阴囊不同程度的肿大,伴有疼痛,且向患侧腹股沟和下腹部放射。有些患者还伴有以下症状:排尿困难、疲乏、恶心呕吐血尿等。查体可见阴囊皮肤发红、水肿、睾丸肿大,触摸有热烫感,压痛明显,鞘膜无明显积液。

急性非特异性睾丸炎的检查

1.血常规检查

白细胞计数增加,同时中性粒细胞比例增多,血培养可能有细菌生长。

2.B超检查

睾丸肿大,内部回声呈中等细小密集的点状回声,分布均匀。因为炎症性病变,睾丸内血流信号可增加。

急性非特异性睾丸炎的诊断

1.病史

有败血症、附睾炎病史或应用尿道器械检查史及外伤史。

2.症状

阴囊内疼痛并向腹股沟放射,伴恶心、呕吐、发热、寒战。

3.体检

阴囊皮肤红肿,压痛明显,睾丸、附睾增大有压痛,腹股沟淋巴结肿大常伴有睾丸鞘膜积液

急性非特异性睾丸炎的鉴别诊断

1.睾丸及精索扭转

任何急性阴囊疼痛、肿胀都应想到睾丸及精索扭转。睾丸(或精索)扭转时,睾丸通常会回缩,质地较硬。精索变粗,在睾丸之上难以触及。在病变早期,可在睾丸前方触及附睾,但随肿胀与炎症加重,二者逐渐不易区分。睾丸可呈横位,同时上移。此外,托举阴囊可使疼痛加剧[方剂汇www.fane8.com],平卧时疼痛可减轻。彩色多普勒超声可提供关于睾丸血流的有价值的信息。必要时手术探查。

2.急性附睾炎

早期附睾肿大明显,易与急性睾丸炎鉴别,但至后期炎症蔓延至睾丸时则二者不易区分。

3.腮腺炎性睾丸炎

流行性腮腺炎病史,但一般无尿道感染的表现。检查血清中的病毒抗体有助于明确诊断。

4.嵌顿性斜疝

也可有阴囊疼痛、肿胀。但斜疝多有阴囊内睾丸上方肿物可以还纳的病史,而且嵌顿后可有肠梗阻表现,触诊时肿物与睾丸有一定界限。

急性非特异性睾丸炎的并发症

睾丸炎治愈后,由于纤维化及细精管的损害,可引起睾丸萎缩。

急性非特异性睾丸炎的治疗

主要用药物治疗,卧床休息,托高阴囊,局部可用冷敷或热敷以减轻症状,由于抗生素的早期应用,特别静脉点滴抗生素,化脓性睾丸炎及睾丸脓肿已较少见。同时也可用消肿散结止痛的药物外敷于阴囊上,同样取得良好效果。

急性非特异性睾丸炎实际上多为附睾睾丸炎,治疗与急性附睾炎相同,在药物控制下,必要时可将附睾切除,继发的睾丸感染可逐步恢复。因长期尿道内留置导尿管而引起睾丸炎者,应尽早将导尿管除去。

急性非特异性睾丸炎的预后

在得到适当的药物治疗后,大部分睾丸炎患者可治愈而不出现并发症,但是有多数睾丸炎患者可出现不同程度的患侧睾丸萎缩,部分患者出现生精功能受损。不过,单侧睾丸炎一般不会导致不育

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