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里急后重

里急后重(tenesmus)为临床常见症状之一,表现为下腹部不适,很想解大便,然而又无法一泄为快。“里急”即形容大便在腹内急迫,窘迫急痛,欲解下为爽;“后重”形容大便至肛门,有重滞欲下不下之感;肛门、直肠及髓尾部坠胀,总有“排便不尽感”。

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里急后重的病因及常见疾病

里急后重可以由多种疾病引起,根据病变部位,其病因可分为结肠、直肠病变和肠道外病变两大类。

1.结肠与直肠病变  

(1)感染性疾病①细菌性腹泻细菌性痢疾、肠侵袭性大肠埃希菌肠炎、非伤寒沙门菌属食物中毒、嗜盐杆菌性食物中毒、空肠弯曲菌肠炎、致病性大肠埃希菌食物中毒。②原虫性腹泻:阿米巴痢疾。③蠕虫性腹泻:血吸虫病、鞭虫病、肠道小袋纤毛虫病

(2)非感染性疾病①炎性肠病:溃疡性结肠炎、克罗恩病。②功能性腹泻:肠易激综合征。③放射性直肠炎。④肿瘤性腹泻;结肠癌、直肠癌。⑤其他:糙皮病、直肠脱垂、肛门直肠尖锐湿疣、直肠子宫内膜异位症。

2.肠道外病变

(1)妇科疾病:①盆腔炎。②异位妊娠破裂。③子宫肌瘤。④子宫后位。

(2)盆位阑尾炎

(3)盆腔脓肿

里急后重的鉴别诊断

1.腹泻

正常人一般每日排便一次,个别患者每日便2~3次或每2~3d一次,如果粪便的性状无异常也属正常范围。正常粪便一般成形,每日排出粪便的平均重量为150~200g,含水分50%~80%。腹泻是指粪便和未消化食物及水分、脓血、黏液或脱落的黏膜。

(1)分泌性腹泻是因胃肠道分泌过多的水分与电解质而致的腹泻。

(2)乳糜泻以前称非热带脂肪泻(non-tropicalstatorrhea,celiacdisease),又称乳糜腹泻、麦胶引起的肠病(glutin-inducedenteropathy,简称麦胶肠病)。

2.排便不尽感

不少人有过排便排不净的感觉[方剂汇www.fane8.com],而且大便不成形,排便不畅快、感觉不舒服。长期过度疲劳、情绪激动、过度精神紧张等都可成为诱因。

3.排便时间过长

一般排便时间在5~10分钟是比较正常的,边上厕所边看书、玩手机,排便时间过长,精力分散,容易引起肛肠疾病如痔疮便秘等。

里急后重的检查

1.血象

根据导致里急后重的原发病各异,有炎症时白细胞总数和中性粒细胞计数增加。

2.粪便常规

根据原发疾病各异,往往伴随黏液便、黏液血便或脓血便。镜检有大量脓细胞、红细胞与巨噬细胞。粪便细菌培养可分离到致病菌(痢疾杆菌最常见),粪便免疫检测示痢疾杆菌抗原阳性。

里急后重的治疗原则

主要是针对导致里急后重的原发病因治疗。

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