虚劳

虚劳,中医病症名,又称虚损,是由于禀赋薄弱、后天失养及外感内伤等多种原因引起的,以脏腑功能衰退,气血阴阳亏损,日久不复为主要病机,以五脏虚证为主要临床表现的多种慢性虚弱症候的总称。

药材紫河车鸡子黄枸杞子百部锯鲨翅白木耳黄明胶鸡屎藤楮实子猫肉当归藤獭肉珠子参鳗鲡鱼伊贝母南沙参天门冬狍茸羊肉川贝母
方剂炙甘草汤薯蓣丸毓麟固本膏佛手散神效鹿胎丸新定清宁膏人参蛤蚧散人参荆芥散巨胜汤枸杞根酿酒
中成药五更太平丸如意定喘丸固本延龄丸(固本延龄丹)人参固本口服液薯蓣丸人参固本丸蛤蚧定喘丸再造生血胶囊藿杞补肾颗粒川贝末胶囊
概述方剂药酒汤方茶方药膳中成药药材

虚劳的病因病机

多种原因均可导致虚劳。《理虚元鉴·虚症有六因》所说的“有先天之因,有后天之因,有痘疹及病后之因,有外感之因,有境遇之因,有医药之因”,对引起虚劳的原因作了比较全面的归纳。多种病因作用于人体,引起脏腑气血阴阳的亏虚,日久不复而成为虚劳。结合临床所见,引起虚劳的病因病机主要有以下五个方面:禀赋薄弱;烦劳过度;饮食不节;大病久病;误治失治。

虚劳的临床表现

虚劳多发生在先天不足,后天失调,及大病久病,精气耗伤的患者。病程一般较长,症状逐渐加重,短期不易康复。

虚劳以脏腑功能减退、气血阴阳亏损所致的虚弱、不足的证候为其特征,在虚劳共有特征的基础上,由于虚损性质的不同而有气、血、阴、阳虚损之分。气虚损者主要表现为面色萎黄神疲体倦、懒言声低、自汗、脉细;血虚损者主要表现为面色不华、唇甲淡白、头晕眼花、脉细;阴虚损者主要表现为口干舌燥五心烦热盗汗、舌红苔少、脉细数;阳虚损者主要表现为面色苍白形寒肢冷、舌质淡胖有齿痕、脉沉细。

虚劳的诊断

1.证候特征,多见神疲体倦心悸气短,面容憔悴,自汗盗汗,或五心烦热,或畏寒肢冷,脉虚无力等症。若病程较长,久虚不复,症状可逐渐如重。

2.具有引起虚劳的致病因素及较长的病史。

3.排除类似病证。应着重排除肺痨及其他病证中的虚证类型。

虚劳的辨证施治

对于虚劳的治疗,以补益为基本原则。正如《素问·三部九候论》说:“虚则补之”。在进行补益的时候,一是必须根据疾病属性的不同,分别采取益气、养血、滋阴、温阳的治疗方药;二是要密切结合五脏病位的不同而选方用药,以加强治疗的针对性。

为了便于临床运用,虚劳的辨证论治以气血阴阳为纲,五脏虚证为目。

1.气虚

在气、血、阴、阳的亏虚中,气虚是临床最常见的一类,其中尤以肺、脾气虚为多见,而心、肾气虚也不少。肝病而出现神疲乏力食少便溏,舌质淡,脉弱等气虚症状时,多在原肝病辨治的基础上结合脾气亏虚论治。

(1)肺气虚证候:短气自汗,声音低怯,时寒时热,平素易于感冒,面白,舌质淡,脉弱。治则:补益肺气、敛肺肃肺。主方:补肺汤。方药:人参黄芪、熟地、五味子紫菀桑白皮

咳嗽者,可去桑白皮、紫菀。自汗较多者,加牡蛎麻黄根。若气阴两虚而兼见潮热、盗汗者,加鳖甲地骨皮秦艽

(2)心气虚证候:心悸,气短,劳则尤甚,神疲体倦,自汗,舌质淡,脉弱。治则:益气养心补血宁神。主方:七福饮。本方系由五福饮加酸枣仁远志而成,适用于气血亏虚、心失所养所致的心悸、气短、自汗、神疲、不寐等症。

自汗多者,可加黄芪、五味子;饮食少思,加砂仁茯苓

(3)脾气虚证候:饮食减少,食后胃脘不舒,倦怠乏力大便溏薄,面色萎黄,舌淡苔薄,脉弱。治则:健脾益气除湿。主方:加味四君子汤。方药:人参、黄芪、白术甘草、茯苓、扁豆

胃失和降而兼见胃脘胀满,嗳气呕吐者,加陈皮半夏食积停滞而见脘闷腹胀,嗳气酸腐,苔腻者,加神曲麦芽山楂鸡内金。气虚及阳,脾阳渐虚而兼见腹痛即泻、手足欠温者,加肉桂炮姜

(4)肾气虚证候:神疲乏力,腰膝酸软小便频数而清,白带清稀,舌质淡,脉弱。治则:益气补肾、生精养血。主方:大补元煎。方药:人参、山药炙甘草杜仲山茱萸、熟地、枸杞子当归

神疲乏力甚者,加黄芪。尿频较甚及小便失禁者,如菟丝子、五味子、益智仁。脾失健运而兼见大便溏薄者,去熟地、当归,加肉豆蔻补骨脂

2.血虚

心主血,脾统血,肝藏血,故血虚之中以心、脾、肝的血虚较为多见。由于脾为后天之本,气血生化之源,又由于血为气母,血虚均伴有不同程度的气虚症状,而且在中医长期的临床实践中,认为补血不宜单用血药,而应适当配伍补气药,以达到益气生血的目的。所以在治疗各种血虚的证候时,应结合健脾益气生血之法,如归脾汤、当归补血汤、圣愈汤等方剂,都体现了这一治疗思想。

(1)心血虚证候:心悸怔仲健忘失眠,多梦,面色不华,舌质淡,脉细或结代。治则:益气生血、养血宁心。主方:养心汤。方药:人参、黄芪、茯苓、五味子、甘草、当归、川芎柏子仁、酸枣仁、远志、肉桂、半夏曲

失眠、多梦较甚,可加合欢花、夜交藤。

(2)脾血虚证候:体倦乏力,纳差食少,心悸气短,健忘,失眠,面色萎黄,舌质淡,苔白薄,脉细缓。治则:补脾养血养心。主方:归脾汤。方药:参、芪、术、草、姜、枣、当归、茯神、酸枣仁、龙眼肉、远志、木香。本方为治脾血虚及心血虚的常用方剂。

(3)肝血虚证候:头晕,目眩,胁痛肢体麻木筋脉拘急,或筋惕肉困,妇女月经不调甚则闭经,面色不华,舌质淡,脉弦细或细涩。治则:补血养肝、养血调血。主方:四物汤。方药:熟地、当归、芍药、川芎。

血虚甚者,加制首乌、枸杞子、鸡血藤;胁痛,加丝瓜络郁金香附;目失所养,视物模糊,加楮实子、枸杞子、决明子

3.阴虚

五脏的阴虚在临床上均较常见。

(1)肺阴虚证候:干咳,咽燥,甚或失音[方剂汇www.fane8.com]咯血,潮热,盗汗,面色潮红,舌红少津,脉细数。治则:养阴清热润肺。主方:沙参麦冬汤。方药:沙参,麦冬、玉竹天花粉桑叶、甘草。

咳嗽甚者,加百部款冬花;咯血,加白及仙鹤草小蓟;潮热,加地骨皮、银柴胡、秦艽、鳖甲;盗汗,加牡蛎、浮小麦

(2)心阴虚证候:心悸,失眠,烦躁,潮热,盗汗,或口舌生疮,面色潮红,舌红少津,脉细数。治则:滋阴养心。主方:天王补心丹。方药:生地玄参、麦冬、天冬、人参、茯苓、五味子、当归、丹参、柏子仁、酸枣仁、远志、朱砂

火热偏盛而见烦躁不安,口舌生疮者,去当归、远志,加黄连木通淡竹叶;潮热,加地骨皮、银柴胡、秦艽;盗汗,加牡蛎、浮小麦

(3)脾胃阴虚证候:口干唇燥,不思饮食大便燥结,甚则干呕,呃逆,面色潮红,舌干,苔少或无苔,脉细数。治则:养阴和胃。主方:益胃汤。方药:沙参、麦冬、生地、玉竹、冰糖

口干唇燥甚者,为津亏较甚,加石斛、花粉;不思饮食甚者,加麦芽、扁豆、山药;呃逆,加刀豆柿蒂竹茹大便干结,将原方之冰糖改用蜂蜜

(4)肝阴虚证候:头痛眩晕耳鸣,目干畏光,视物不明急躁易怒,或肢体麻木,筋惕肉困,面潮红,舌干红,脉弦细数。治则:滋养肝阴、养血柔肝。主方:补肝汤。方药:地黄、当归、芍药、川芎、木瓜、甘草、麦冬、枣仁。

头痛、眩晕、耳鸣较甚,或筋惕肉困,为风阳内盛,加石决明菊花钩藤刺蒺藜;目干涩畏光,或视物不明者,加枸杞子、女贞子、草决明;急躁易怒,尿赤便秘,舌红脉数者,加龙胆草黄芩栀子

(5)肾阴虚证候:腰酸遗精,两足痿弱,眩晕,耳鸣,甚则耳聋,口干,咽痛,颧红,舌红,少津,脉沉细。治则:滋补肾阴。主方:左归丸。方药:熟地、龟板胶、枸杞、山药、菟丝子、牛膝、山茱萸、鹿角胶

遗精,加牡蛎、金樱子芡实莲须;潮热、口干、咽痛、脉数为阴虚而火旺,去鹿角胶、山茱萸,加知母黄柏、地骨皮。

4.阳虚

阳虚常由气虚进一步发展而成,阳虚则生寒,症状比气虚重,并出现里寒的症状。阳虚之中,以心、脾、肾的阳虚为多见。由于肾阳为人身之元阳,所以心、脾之阳虚日久,亦必病及于肾,而出现心肾阳虚脾肾阳虚的病变。

(1)心阳虚证候:心悸,自汗,神倦嗜卧,心胸憋闷疼痛,形寒肢冷,面色苍白,舌质淡或紫暗,脉细弱或沉迟。治则:益气温阳。主方:保元汤。方药:人参、黄芪、肉桂、甘草、生姜

心胸疼痛者,酌加郁金、川芎、丹参、三七。形寒肢冷,为阳虚较甚,酌加附子巴戟天仙茅、仙灵脾、鹿茸

(2)脾阳虚证候面色萎黄,食少,形寒,神倦乏力,少气懒言,大便溏薄,肠鸣腹痛,每因受寒或饮食不慎而加剧,舌质淡,苔白,脉弱。治则:温中健脾、益气祛寒。主方:附子理中汤。方药:党参、白术、甘草、附子、干姜

腹中冷痛较甚,为寒凝气滞,可加高良姜、香附或丁香吴茱萸。食后腹胀及呕逆者,为胃寒气逆,加砂仁、半夏、陈皮;腹泻较甚者,为阳虚湿甚,加肉豆蔻补骨脂、苡仁。

(3)肾阳虚证候:腰背酸痛,遗精,阳痿多尿或不禁,面色苍白,畏寒肢冷,下利清谷或五更腹泻,舌质淡胖,有齿痕,苔白,脉沉迟。治则:温补肾阳、兼养精血。主方:右归丸。方药:附子、肉桂、杜仲、山茱萸、菟丝子、鹿角胶、熟地、山药、枸杞、当归。

遗精,加金樱子、桑螵蛸、莲须,或金锁固精丸;脾虚以致下利清谷者,减去熟地、当归,加党参、白术、苡仁;命门火衰以致五更泄泻者,合四神丸;阳虚水泛以致浮肿、尿少者,加茯苓、泽泻车前子,或合五苓散。肾不纳气而见喘促、短气,动则更甚者,加补骨脂、五味子、蛤蚧

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