| 药材 | 石菖蒲、华南皂荚、灵猫香、冰片、龙涎香、九节菖蒲、麝香、牛黄、樟树子、水菖蒲、磨盘根、蟾酥、大皂角、猪牙皂、随手香、杨梅根、山皂角、梅花冰片、白菖、鸭跖花 |
|---|---|
| 方剂 | 救急药酒、定痫丸、蠲饮六神汤、头清方、十滴水、武红灵丹、菖蒲郁金汤、升清流气饮、平肝清脑汤、服蛮煎 |
| 中成药 | 珍珠通络丸、麝香心脑通片、灵宝如意丸、血栓心脉宁、痧气丸、醒脑静注射液、减味紫雪口服液、冠脉通片、安脑丸、益心丸 |
《温热论》曰：“湿与温合，蒸郁而蒙蔽于上，清窍为之壅塞，浊邪害清也。”湿为阴邪，重浊黏腻。热为阳邪，其性炎上。湿热相搏，胶结难解，热蒸湿动，蒙蔽于上，壅塞清窍，可见耳鸣如潮，反复发作，缠绵不愈。治宜清热利湿，化痰开窍。该患者湿热蕴结，上蒙耳窍，发为耳鸣，湿热黏腻，反复发作，方用黄连温胆汤加荷叶、蔓荆子升阳通窍；滑石、通草引湿热从小便而出，则耳鸣得愈。
患者由于郁怒使肝气郁结，“气有余便是火”，肝火引动心火，火旺伤津，津聚成痰，痰火扰乱神明，则见凭空闻语、心烦易怒、不寐等候；阳明津枯燥结，可见肠燥便秘。“盛则泻之，热则疾之”，就治法而言，亦包括苦寒方药的清泻法。
笔者以为，凡是伴有意识障碍、意识丧失的晕厥、痫性发作以及部分昏迷的患者，都可通过按压攒竹产生强烈的疼痛效果，醒神开窍，促进相关意识障碍、意识丧失患者的苏醒。笔者曾尝试用于痫性发作及晕厥的患者，均达到了醒神开窍，促进患者苏醒的功效。
本例患者属于大脑脚肿瘤伽马刀治疗后继发肿瘤内出血，从中医角度分析属于“中风”范畴，石学敏院士认为其病机为脑络损伤，血溢脉外，闭阻清窍，窍闭神匿，神不导气，发为中风，属本虚标实之候，故治以醒脑开窍，疏通经络，滋补肝肾。
对于肝炎后肝硬变，强调预防及控制感染的重要性。晚期肝硬变由于肌体消耗及肝脏解毒功能不佳，防御机能低下，甚易发生感染。感染后代谢增加及细菌毒素加重了肝脏之负荷。又因为感染期间患者摄食减少，经常输液，排尿不利，而促使电解质紊乱，这些因素都可以诱发肝昏迷。
醒脑开窍针刺法主要作用是保存最大量的脑细胞，使萎缩变性的细胞恢复正常的形态结构，保证组织存活，并增强日渐衰弱的脑生物电活动，使其能发出正确的神经信号。醒脑开窍针刺法是针对中风病的基本病机为瘀血、肝风、痰浊等病理因素蒙蔽脑窍致“窍闭神匿，神不导气”而提出的治疗法则和针刺方法。
局方苏合香丸治气中或卒暴气逆心痛鬼魅恶气沉香麝香诃子丁香青木香安息香香附荜茇白术白檀(各二两)薰陆香苏合油龙脑(各一两)朱砂乌犀角(各制)上为末入研极匀用安息膏并炼蜜丸如梧子大温水化四丸按此足手太阳足
肝窍于目，心窍于舌，脾窍于口，肺窍于鼻，肾窍于耳。五脏之精气，开窍于头上，是谓五官。手之三阳，自手走头，足之三阳，自头走足，头为手足六阳之所聚会。五脏阴也，阴极生阳，阳性清虚而亲上，清虚之极，神明出焉
《素问．金匮真言论》：「开窍于鼻，藏精于肺」《灵枢．脉度篇》又指出：「肺气通于鼻，肺和则鼻能知香臭矣。」肺主呼吸，鼻为呼吸出入之门户，所以说“开窍于鼻”鼻要发挥正常的通气和嗅觉功能，必须依赖肺气和调，
《素问．阴阳应象大论》提到肾“在窍为耳”，《灵枢．脉度篇》又指出：「肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣。」耳为肾之官，肾精足则听觉聪灵，肾精虚则两耳失聪。通过耳听觉的变化，一般可以推断肾气的盛衰情况。
肝窍于目，心窍于舌，脾窍于口，肺窍于鼻，肾窍于耳，五脏之精气开窍于头上，是谓五官。手之三阳，自手走头。足之三阳，自头走足。头为手足六阳之所聚会。五脏阴也，阴极生阳。阳性清虚而亲上，清虚之极，神明出焉。
〔自学时数〕2学时〔面授时数〕1学时〔目的要求〕1.了解开窍剂的含义、分类、适应证及使用时的注意事项。2.熟悉安宫牛黄丸、至宝丹、苏合香丸的组成。3.掌握安官牛黄丸、至宝丹、苏合香丸的功效与主治，并能
活鲫鱼一尾，不拘大小，劈取脑髓，在饭锅上蒸出油，用茶匙挑，滴入耳内，数次自然开窍。后服补剂，以收全功。附补药方：破故纸黑芝麻童便各一斤火酒二斤上药四昧，同煮于，取出晒燥口再将黑芝麻，以老米醋打糊为丸，
〔自学时数〕4学时〔面授时数〕1学时〔目的要求〕了解开窍药的作用和适用证、禁忌征。熟悉开窍药与祛寒、清热药配伍应甩的理论依据（联系中医基本理论）。掌握开窍药中常用药的功效、临证应用，并比较其异同。联系
石某，女，72岁。2008年10月1日初诊。主诉：发作性睡眠增多1年。现病史：自2007年11月无明显诱因出现发作性打哈欠，头两侧颞部疼痛，1周后睡眠明显增多，以后症状逐渐加重。发作前表情
邰×亭，男，41岁，农民。于冬季开会，夜深归家，途中受寒凉。初觉麻冷寒战，四肢拘急，周身疼痛，曾用葱姜煎汤发汗未出。约一小时许，又复出汗，遂即人事不清，语言错乱，不进饮食。病至四日则狂乱，
陈某，男，78岁，湖南株洲市人。门诊病例。初诊（2006-03-14)：患者1个月前因脑梗死而中风。现症：语言不利，吞咽困难，终日昏昏欲睡，兼尿频，尿失禁。诊见口角流涎，舌苔黄滑腻，脉滑。
微信扫码，关注公众号
登录/注册