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戒断反应

戒断反应(abstinence reaction)指停止使用药物或减少使用剂量或使用拮抗剂占据受体后所出现的特殊的心理症候群,其机制是由于长期用药后,突然停药引起的适应性反跳,不同药物所致的戒断症状因其药理特性不同而不同,一般表现为与所使用的药物作用相反的症状。例如酒精戒断后出现的是兴奋、失眠,甚至癫痫发作等症状群。治疗应缓慢撤除成瘾药,预防戒断综合征,对症处理。

概述

戒断反应的病因

可产生戒断综合征的依赖性药物有:

1.苯二氮卓类,巴比妥类及其他催眠药和镇静药,乙醇。

2.苯丙胺:苯丙胺,右旋苯丙胺,甲基苯丙胺,哌唑甲脂(利他灵)与苯甲吗啉。

3.大麻:大麻制剂,例如大麻和印度大麻。

4.阿片类:阿片,吗啡,海洛因,美沙酮,哌替啶等。

5.可卡因:可卡因和古柯叶。6.致幻剂:LSD,麦司卡林(墨仙碱)和裸盖菇素(西洛斯宾)。

7.挥发性化合物:丙酮,四氯化碳和其他溶媒,例如“嗅胶”。

8.烟碱:烟草,鼻烟。

上八大类药物中,以阿片类药物依赖流行最广,危害最大,不但对患者身体造成极大损害,还可导致许多社会问题,如买卖、吸食毒品、犯罪等。

戒断反应的常见疾病

1.阿片类戒断综合征

症状于停药后5~6小时出现,表现为强烈渴求阿片类药物,流涕流泪、肌肉疼痛或抽筋、胃肠痉挛、恶心呕吐腹泻、瞳孔扩大、反复寒战、心动过速、睡眠不安等。

2.苯二氮卓类戒断综合征

症状出现于停药后1~3天,表现焦虑、震颤、恶心或呕吐、心慌头痛、虚弱、失眠,严重者表现类似震颤谵妄或癫痫发作。一般持续3天~2周。

3.中枢兴奋剂戒断综合征

苯丙胺停用时也出现焦虑、抑郁、精神运动性迟滞或激越、胃肠道痉挛等,严重者可出现自杀。一般有长期的精神活性物质使用史。

4.戒烟引发的病症(依赖戒断综合征)

心急、胸闷咳嗽、短暂健忘、无精神、发胖、发抖等。

5.维生素B6依赖综合征

抽搐、腹泻、戒断反应、惊厥、末梢神经炎、舌炎等。

6.激素依赖性皮炎

光过敏、戒断反应、糖激素依赖、皮肤发红、丘疹、瘙痒等。

7.酒精中毒性精神障碍

戒断反应、酒精性幻觉症、酒精性震颤、酒精依赖、酒精中毒性嫉妒妄想、酒精中毒性偏执状态等。

戒断反应的检查

1.体表症状

流鼻涕、瞳孔散大、体毛竖起、出汗、精神恍惚等;

2.体内症状

腹痛、腹泻、全身酸痛、头晕、头痛、血压上升、心跳过速、脉搏加快、发热、失眠、焦虑、恐惧、紧张、梦呓等;

3.暴力性危险倾向

患者在痛苦中哀求或威胁给药,扯头发、撞头、打滚、自残,甚至不自主的震颤、四肢抽筋、瞳孔扩大[方剂汇www.fane8.com],严重时出现血压下降、虚脱、休克。

戒断反应的鉴别诊断

1.药物依赖

又称药物成瘾,指躯体和药物相互作用引起的精神方面和躯体方面的改变,并在行为上常常有为了再度体验这些药物精神效果,有时为了避免没有药物而产生的不快感,而周期地、持续地使用药物这种强迫性愿望的特征。

2.戒断性痫性发作

又称“朗姆酒发作”,是酒精戒断过程中(长期慢性酗酒中毒后相对或绝对禁酒)较常见的症状。90%以上的戒断性痫性发作发生在停止饮酒后7~48小时,而且在13~14小时是发生的高峰时间。在抽搐活动期,脑电图多不正常,但数天后可恢复。可表现为一次性发作但多数情况为突发的2~6次发作,有时更多。少数的患者发展成癫痫持续状态多为大发作。局部性发作提示除酒精作用外有局部存在(多为外伤)。约1/3全身性戒断抽搐发作的患者,发展成震颤谵妄状态。

戒断反应的治疗原则

1.缓慢撤除成瘾药

一般成年人,成瘾药宜在1周内逐渐停完;体弱、成瘾久和年老者,为避免断药过程中出现脑血管意外、虚脱,可缓慢减药,在10天至2周内减完。维生素B族及维生素C及躯体支持疗法可减轻戒断时的痛苦,促大脑营养代谢疗法,如能量合剂、脑复康等有助于摆脱戒断症状。戒酒戒毒最好在戒毒中心或精神科病房进行。

2.预防戒断综合征

可递减饮酒量或毒品量逐渐递减代用品,直至停用。

3.对症处理

口服苯二氮卓类药物如地西泮,剂量应逐渐减少;出现癫痫发作者,可予苯妥因钠。药物持续应用一周后逐渐减量,直至停药。必要时予支持疗法,如补液、纠正电解质紊乱等。

除对应的药物治疗外,如果患者戒断反应比较强烈,专人24小时护理,及时与患者沟通、劝慰。为患者树立信心,消除疑虑。

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