腹痛

病因

1.急性腹痛

（1）腹腔内脏器疾病

1）腹腔脏器急性炎症：急性胃肠炎、急性腐蚀性胃炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎、急性胆管炎等。

2）腹部脏器穿孔或破裂：胃及十二指肠溃疡穿孔、伤寒肠穿孔、肝脏破裂、脾脏破裂、肾破裂、异位妊娠破裂、卵巢破裂等。

3）腹腔脏器阻塞或扩张：胃黏膜脱垂症、急性肠梗阻、腹股沟疝嵌顿、肠套叠、胆道蛔虫病、胆石症、肾与输尿管结石等。

4）腹腔脏器扭转：急性胃扭转、卵巢囊肿蒂扭转、大网膜扭转、肠扭转等。

5）腹腔内血管阻塞：肠系膜动脉急性阻塞，急性门静脉血栓形成，夹层腹主动脉瘤等。

（2）腹壁疾病：腹壁挫伤、腹壁脓肿及腹壁带状疱疹等。

（3）胸腔疾病：急性心肌梗死、急性心包炎、心绞痛、肺炎及肺梗塞等。

（4）全身性疾病及其他：风湿热、尿毒症、急性铅中毒、血卟啉病、腹型过敏性紫癜、腹型癫痫等。

2.慢性腹痛的病因

腹腔内脏器疾病：

（1）慢性炎症：反流性食管炎、慢性胃炎、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎、炎症性肠病等。

（2）胃肠病：胃、十二指肠溃疡及胃泌素瘤等。

（3）腹腔内脏器的扭转或梗阻：慢性胃肠扭转、肠粘连、大网膜粘连综合征等。

（4）包膜张力增加：肝淤血、肝炎、肝脓肿、肝癌、脾肿大等。

（5）胃肠运动功能障碍：胃轻瘫、功能性消化不良、肝曲及脾曲综合征。

临床表现

1.腹痛的性质和程度

腹痛的性质与病变所在脏器及病变的性质有关，如绞痛常表示空腔脏器梗阻；胀痛常为内脏包膜张力增大，系膜的牵拉或空腔器官胀气扩张所致。疼痛的程度有时和病变严重程度相一致，但由于个体差异，有时疼痛的程度并不反映病变的程度。

2.腹痛部位

腹痛的体表位置常和脊髓的节段性分布有关。通常情况下疼痛所在部位即为病变所在部位，但有一些病变引起的疼痛放射至固定的区域，如急性胆囊炎可放射至右肩胛部和背部，阑尾炎引起的疼痛可由脐周转移至右下腹。

3.伴随症状

腹痛伴随发热提示炎症、结缔组织病、恶性肿瘤等；伴呕吐提示食管、胃或胆道疾病；呕吐量多提示有胃肠梗阻；伴腹泻提示肠道炎症、吸收不良、胰腺疾病；伴休克，同时有贫血提示腹腔脏器破裂（如肝或脾破裂或异位妊娠破裂），心肌梗死、肺炎也可有腹痛伴休克，应特别警惕；伴尿急、尿频、尿痛、血尿等，表明可能泌尿系感染或结石；伴消化道出血，如为柏油样便或呕血提示消化性溃疡或胃炎等；如为鲜血便或暗红色血便，常提示溃疡性结肠炎、结肠癌、肠结核等。

检查

进行必要的化验或特殊检查。如三大常规、血、尿淀粉酶、肝肾功能、腹部或下腹部B超检查（包括泌尿系统及盆腔）、腹部平片、胸片，必要时行CT或MRI检查；老年人还应作心电图等检查，以便及时明确诊断。

鉴别诊断

根据腹痛的性状及伴随症鉴别，如:

1.突发剧痛多见于胃穿孔、肠穿孔、胆道蛔虫症、泌尿系结石等。

2.腹痛伴发热者，多为痢疾、胆囊炎胆石症、急性阑尾炎、急性胰腺炎等。

3.腹痛而见面色苍白，冷汗、血压下降等症者，多为脏器穿孔、内脏出血、异位妊娠破裂等危重病变。

4.突起腹痛且呕泻明显者，见于霍乱、类霍乱、急性肠炎等病。

5.腹痛伴血尿，多为泌尿系疾病，如急性膀胱炎、泌尿系结石、肾癌等。

6.腹痛伴便血者，应考虑肠癌、肠结核、克隆恩等疾病。

7.痛经、异位妊娠之腹痛与月经的关系密切。

8.肠梗阻在腹痛同时，可见腹部有肠型或肠蠕动波，或触及包块。

9.腹壁按之如板状者，可为腹膜炎、胃穿孔等病。

10.腹痛伴盗汗、潮热等症时，可见肠系膜、腹膜结核等病。

11.妇女月经期间小腹疼痛明显者，为痛经。

治疗

1.急性腹痛者[方剂汇www.fane8.com]，在未明确诊断前，不能给予强效镇痛药，更不能给予吗啡或哌替啶（杜冷丁）等麻醉性镇痛药，以免掩盖病情或贻误诊断。只有当诊断初步确立后，始能应用镇痛药或解痉药，缓解患者的痛苦。

2.已明确腹痛是因胃肠穿孔所致者，应禁食，补充能量及电解质，并应及时应用广谱抗生素，为及时手术治疗奠定良好的基础。

3.如急性腹痛是因肝或脾破裂所致时（如肝癌癌结节破裂或腹外伤致肝脾破裂等），腹腔内常可抽出大量血性液体，患者常伴有失血性休克，此时，除应用镇痛药外，还应积极补充血容量等抗休克治疗，为手术治疗创造良好条件。

4.腹痛是因急性肠梗阻、肠缺血或肠坏死或急性胰腺炎所致者，应禁食并上鼻胃管行胃肠减压术，然后再采用相应的治疗措施。

5.已明确腹痛是因胆石症或泌尿系结石所致者，可给予解痉药治疗。胆总管结石者可加用哌替啶（杜冷丁）治疗。

6.生育期妇女发生急性腹痛者，尤其是中、下腹部剧痛时，应询问停经史，并及时作盆腔B型超声波检查，以明确有无宫外孕、卵巢囊肿蒂扭转等疾病。

7.急性腹痛患者，虽经多方检查不能明确诊断时，如生命体征尚平稳，在积极行支持治疗的同时，仍可严密观察病情变化。观察过程中如症状加重，当疑及患者有内脏出血、肠坏死、空腔脏器穿孔或弥漫性腹膜炎时则应及时剖腹探查，以挽救患者生命。