腹痛(abdominal pain)是临床常见的症状,也是促使患者就诊的原因。腹痛多由腹内组织或器官受到某种强烈刺激或损伤所致,也可由胸部疾病及全身性疾病所致。此外,腹痛又是一种主观感觉,腹痛的性质和强度,不仅受病变情况和刺激程度影响,而且受神经和心理等因素的影响。即患者对疼痛刺激的敏感性存在差异,相同病变的刺激在不同的患者或同一患者的不同时期引起的腹痛在性质、强度及持续时间上有所不同。
药材 | 赤小豆、使君子、川芎、银朱、辣蓼草、当归、赤芍、大黄、牵牛子、大叶风沙藤、蟹爪、茴香、南木香、泽兰、千里光、败酱草、吊岩风、阿魏、黑草、甜远志 |
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方剂 | 妇科得生丹、茺蔚老姜汤、调经回春膏、芍药甘草汤、小驻车丸、当归四逆汤、补肾暖肝汤、妇科调经丸、黄芪川芎粥、清中汤 |
中成药 | 腹安冲剂、复方仙鹤草肠炎胶囊、白花蛇膏、藿香祛暑软胶囊、黔曲、麝雄至宝丸、老范志万应神曲、春血安胶囊、龙血竭片、枫蓼肠胃康颗粒 |
1.急性腹痛
(1)腹腔内脏器疾病
1)腹腔脏器急性炎症:急性胃肠炎、急性腐蚀性胃炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎、急性胆管炎等。
2)腹部脏器穿孔或破裂:胃及十二指肠溃疡穿孔、伤寒肠穿孔、肝脏破裂、脾脏破裂、肾破裂、异位妊娠破裂、卵巢破裂等。
3)腹腔脏器阻塞或扩张:胃黏膜脱垂症、急性肠梗阻、腹股沟疝嵌顿、肠套叠、胆道蛔虫病、胆石症、肾与输尿管结石等。
4)腹腔脏器扭转:急性胃扭转、卵巢囊肿蒂扭转、大网膜扭转、肠扭转等。
5)腹腔内血管阻塞:肠系膜动脉急性阻塞,急性门静脉血栓形成,夹层腹主动脉瘤等。
(3)胸腔疾病:急性心肌梗死、急性心包炎、心绞痛、肺炎及肺梗塞等。
(4)全身性疾病及其他:风湿热、尿毒症、急性铅中毒、血卟啉病、腹型过敏性紫癜、腹型癫痫等。
2.慢性腹痛的病因
腹腔内脏器疾病:
(1)慢性炎症:反流性食管炎、慢性胃炎、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎、炎症性肠病等。
(2)胃肠病:胃、十二指肠溃疡及胃泌素瘤等。
(3)腹腔内脏器的扭转或梗阻:慢性胃肠扭转、肠粘连、大网膜粘连综合征等。
(5)胃肠运动功能障碍:胃轻瘫、功能性消化不良、肝曲及脾曲综合征。
1.腹痛的性质和程度
腹痛的性质与病变所在脏器及病变的性质有关,如绞痛常表示空腔脏器梗阻;胀痛常为内脏包膜张力增大,系膜的牵拉或空腔器官胀气扩张所致。疼痛的程度有时和病变严重程度相一致,但由于个体差异,有时疼痛的程度并不反映病变的程度。
2.腹痛部位
腹痛的体表位置常和脊髓的节段性分布有关。通常情况下疼痛所在部位即为病变所在部位,但有一些病变引起的疼痛放射至固定的区域,如急性胆囊炎可放射至右肩胛部和背部,阑尾炎引起的疼痛可由脐周转移至右下腹。
3.伴随症状
腹痛伴随发热提示炎症、结缔组织病、恶性肿瘤等;伴呕吐提示食管、胃或胆道疾病;呕吐量多提示有胃肠梗阻;伴腹泻提示肠道炎症、吸收不良、胰腺疾病;伴休克,同时有贫血提示腹腔脏器破裂(如肝或脾破裂或异位妊娠破裂),心肌梗死、肺炎也可有腹痛伴休克,应特别警惕;伴尿急、尿频、尿痛、血尿等,表明可能泌尿系感染或结石;伴消化道出血,如为柏油样便或呕血提示消化性溃疡或胃炎等;如为鲜血便或暗红色血便,常提示溃疡性结肠炎、结肠癌、肠结核等。
进行必要的化验或特殊检查。如三大常规、血、尿淀粉酶、肝肾功能、腹部或下腹部B超检查(包括泌尿系统及盆腔)、腹部平片、胸片,必要时行CT或MRI检查;老年人还应作心电图等检查,以便及时明确诊断。
根据腹痛的性状及伴随症鉴别,如:
1.突发剧痛多见于胃穿孔、肠穿孔、胆道蛔虫症、泌尿系结石等。
2.腹痛伴发热者,多为痢疾、胆囊炎胆石症、急性阑尾炎、急性胰腺炎等。
3.腹痛而见面色苍白,冷汗、血压下降等症者,多为脏器穿孔、内脏出血、异位妊娠破裂等危重病变。
5.腹痛伴血尿,多为泌尿系疾病,如急性膀胱炎、泌尿系结石、肾癌等。
6.腹痛伴便血者,应考虑肠癌、肠结核、克隆恩等疾病。
7.痛经、异位妊娠之腹痛与月经的关系密切。
8.肠梗阻在腹痛同时,可见腹部有肠型或肠蠕动波,或触及包块。
9.腹壁按之如板状者,可为腹膜炎、胃穿孔等病。
11.妇女月经期间小腹疼痛明显者,为痛经。
1.急性腹痛者[方剂汇www.fane8.com],在未明确诊断前,不能给予强效镇痛药,更不能给予吗啡或哌替啶(杜冷丁)等麻醉性镇痛药,以免掩盖病情或贻误诊断。只有当诊断初步确立后,始能应用镇痛药或解痉药,缓解患者的痛苦。
2.已明确腹痛是因胃肠穿孔所致者,应禁食,补充能量及电解质,并应及时应用广谱抗生素,为及时手术治疗奠定良好的基础。
3.如急性腹痛是因肝或脾破裂所致时(如肝癌癌结节破裂或腹外伤致肝脾破裂等),腹腔内常可抽出大量血性液体,患者常伴有失血性休克,此时,除应用镇痛药外,还应积极补充血容量等抗休克治疗,为手术治疗创造良好条件。
4.腹痛是因急性肠梗阻、肠缺血或肠坏死或急性胰腺炎所致者,应禁食并上鼻胃管行胃肠减压术,然后再采用相应的治疗措施。
5.已明确腹痛是因胆石症或泌尿系结石所致者,可给予解痉药治疗。胆总管结石者可加用哌替啶(杜冷丁)治疗。
6.生育期妇女发生急性腹痛者,尤其是中、下腹部剧痛时,应询问停经史,并及时作盆腔B型超声波检查,以明确有无宫外孕、卵巢囊肿蒂扭转等疾病。
7.急性腹痛患者,虽经多方检查不能明确诊断时,如生命体征尚平稳,在积极行支持治疗的同时,仍可严密观察病情变化。观察过程中如症状加重,当疑及患者有内脏出血、肠坏死、空腔脏器穿孔或弥漫性腹膜炎时则应及时剖腹探查,以挽救患者生命。
腹痛针灸治疗寒邪内积取任脉、足阳明、太阴经腧穴为主,针用泻法或平补平泻,并可重灸,神阙穴可隔盐灸;湿热积滞取任脉、足阳明经腧穴为主,针用泻法。腹痛是泛指腹部发生疼痛的疾病。腹痛的症状可伴发于多种脏腑疾病。其中痢疾、胃脘痛、积聚及妇科经带病等所致腹痛另详各篇。西医的由急慢性肝、胆、胰腺炎症和胃肠急慢性炎症,腹膜炎、消化道疾病、盆腔疾病、寄生虫病等引起的腹部疼痛可参照本篇治疗。
本案属肝热犯脾腹痛。方选化肝煎加减。方中重用土贝母,开郁散结,《本草纲目拾遗》浙贝母条下云:“张景岳云:味大苦辛性寒,阴也降也,乃手太阴少阳、足阳明厥阴之药。……最降痰气,善开郁散结,止疼痛,消胀满,清肝火。”
该案例经两次截肠手术,共截去1.45米,此乃笔者行医45年首次见闻,其临床表现属于典型的痼疾,或曰疑难杂症。其肠粘连所导致的少腹痛,西医治疗乏术,而中医的常规治疗大都多使用大承气汤攻下,其疗效也不尽如人意,且复发率较高。
此患者为阑尾切除术后发生腹部胀痛,西医考虑手术后引起的肠黏连所致,中医考虑是手术损伤了经脉,诱发脉络不通,血行不畅,引起腹胀、腹痛,或因气滞而加重或因寒凝而痛增,选用温经汤加枳壳正中病机,所以取效甚捷。
此例患者患病日久,开始考虑久病正虚,但用药效差,遂仔细查体,详加辨证,考虑瘀血阻滞日久,气机不利,以散结定痛减去芥穗炭、川芎,加入木香、香附、枳壳、乌药、甘松理气止痛,气血并调化裁取效。可见临证之时,必须随证变通,方可执简驭繁。
艾灸肚脐治疗因寒引起的腹痛、妇女痛经、腹胀等已广为人知,但能治疗胆囊炎、胆石症引起的腹痛以及肾绞痛还鲜为人知,故特此撰文介绍。
【纲】仲景曰。伤寒五六日。中风。往来寒热。胸胁苦满。默默不欲饮食。心烦喜呕。或胸中烦而不呕。或渴。或腹中痛。或胁下痞硬。或心下悸小便不利。或不渴身有微热。或咳者。小柴胡汤主之。【目】王肯堂曰。邪气传里
凡妊娠胎冷腹胀,两胁虚鸣、脐下疼痛欲泻,小便频数,大便虚滑,此因胎已成形,而多食瓜果生冷之物,或当风取凉,受不时之气,致令子身不安,皮毛刺痛,筋骨拘紧而母有此病,急宜安胎和气饮治之。安胎和气饮∶诃子(
小腹痛,肝肾之部,虚寒气胜也;大腹痛,脾胃之部,食积停痰也。脐右为肺,左为肝,上为心,下为肾,中为脾。诸作痛者,皆中气不足,阳气不通所致也。(此指虚弱人而言。)中焦痛,食积者,多用二陈加消导之药;不愈
论曰霍乱者,由脾胃虚弱,外客风冷之气,阴阳不和,致水谷相并,清浊莫分,变乱于肠胃之间,令人心胸烦懊,闷乱不安,因名霍乱。然邪气上干于阳络,则心痛而呕吐,下搏于阴经,则腹痛而泄利,故谓之霍乱心腹痛也。治
(附论)夫霍乱者。由脾胃虚弱。客风冷之气。阴阳不和。致水谷相并。清浊莫分。变乱于肠胃之间经则方沉香丸(出圣济总录)治霍乱心腹痛。沉香丁香犀角(镑)枳实(去瓤麸炒)肉豆蔻(去壳炮用)木香莪术(炮各半两)
大蒜捣如泥。涂心上立效。又盐(二斤)炒热。用青布包。两包更换。熨腹上。透即愈。又吐泻腹痛。用苍术藿香陈皮半夏青皮桔梗枳壳苏叶浓草节(各五钱)原蚕砂(二两)生姜葱白(各三钱)炒热。布包熨。甚妙。霍乱腹痛
腹痛者,土湿而木贼之也。乙木升于己土,甲木降于戊土,肝脾左旋,胆胃右转,土气回运而木气条达,故不痛也。水寒土湿,脾气陷而胃气逆,肝胆郁遏,是以痛作。盖乙木上升,是为枝叶,甲木下降,是为根本。脾陷则乙木
夫虚劳之人。气弱胃虚。饮食伤动。冷气乘之。邪正相干。则腹痛不已。上干心络。故令心腹俱痛也。方牛膝汤治虚劳。邪气攻击心腹刺痛。牛膝(酒浸切焙)柴胡(去苗)荆芥穗(炒)桔梗(炒)陈橘皮(汤浸去白焙)青橘皮
肠绞痛怀孕初期,较不具严重危险性的一般腹痛,通常是指偶发性,且疼痛程度不会加剧的腹痛情况而言。其中最常见的就是急性肠绞痛,因孕期肠胃消化不适所引起的腹胀及腹痛问题,这种情况通常比较好控制,像是透过多走
右下腹痛最常见的原因是急性阑尾炎,麦氏点(肚脐与髂前上棘的中外1/3处)压痛是阑尾炎的特征性表现。左下腹痛通常是结肠疾病,如结肠癌、结肠息肉、溃疡性结肠炎等。输尿管结石引起梗阻、盆腔炎、膀胱炎以及异位
胃、胰腺及十二指肠位于左上腹,常见的左上腹痛原因包括胃炎、胃溃疡、胃癌、十二指肠溃疡、胰腺炎等,这些地方发生疼痛大多位于左上腹或上腹部中部。
(1)气血瘀滞:经前或经期小腹胀痛拒按,或伴乳胁胀痛。经血量少不畅,色紫黯有块,块下痛减,舌质紫黯或有瘀点,脉沉弦或涩。(2)寒湿凝滞:经行小腹冷痛,得热则舒,经量少,色紫黯有块,或见形寒肢冷,小便清
视情况而定。白芍性质偏寒,对于一些脾胃虚寒的人群而言,服用后很容易出现腹痛、拉肚子等不适,但出现这些症状后,一般停止用药,并注意休息,清淡饮食一段时间就可以缓解了。但如果症状较为严重,或者长时间不恢复
此类孩子脾胃虚弱,中阳不足,或用药过于寒凉,损伤阳气引起。孩子表现为面色偏白、手脚偏凉、食欲欠佳,或进食后出现腹胀、大便稀。 推拿手法建议:揉外劳宫,清补脾(拇指桡侧缘自指尖至指根处),补肾经(
此类孩子往往脾气暴躁,导致气血运行不畅,不通则痛,表现为腹胀明显,胀而兼痛。 推拿手法建议:平肝(顺着食指的指肚从指根向指尖推),清大肠,运八卦(手心画圈),揉板门,推四横纹,摩腹。
1—3天正常女性做完清宫手术后,由于手术的创伤,会引起子宫收缩,而产生的肚子隐隐作痛的腹痛感,通常维持在术后1—3天左右,而且每次腹痛的时间多半在30分钟—1小时左右即可缓解。这些现象都是属于正常的。
李妇,38岁。产后失血过多,又加天气严寒,而腹中疼痛,痛时自觉肚皮向里抽动。此时,必须用热物温暖,方能缓解。切其脉弦细而责,视其舌淡嫩,苔薄。辨为血虚而不养肝,
冷某,男,61岁。初诊:1978年5月7日。上腹痛渐进加剧5天。5天前进餐后突发上腹部疼痛,呈阵发性绞痛,渐进加剧,休息无缓解,不放射。并伴呕吐宿食数次,非咖啡样物,腹胀、大便闭结、肛门停
吴某,女,68岁。2017年11月24日初诊。主诉:胰腺癌综合治疗后半年,上腹隐痛1个月。患者2017年6月因“血糖控制不佳”至当地医院就诊,查血CA199>700U/mL,上腹部CT示:
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