早泄(prospermia)是最常见的射精功能障碍,以性交之始即行排精,甚至性交前即泄精,不能进行正常性生活为主要表现,发病率占成年男子的1/3以上。早泄的定义尚有争议,通常以男性的射精潜伏期或女性在性交中达到性高潮的频度来评价,如以男性在性交时失去控制射精的能力,则阴茎插入阴道之前或刚插入即射精为标准;或以女性在性交中达到性高潮的频度少于50%为标准来定义早泄,但这些都未被普遍接受。因为男性的射精潜伏期受年龄、禁欲时间长短、身体状况、情绪心理等因素影响,女性性高潮的发生频度亦受身体状态、情感变化、周围环境等因素影响。另外,射精潜伏期时间的长短也有个体差异,一般认为,健康男性在阴茎插入阴道2~6分钟后发生射精,即为正常。
药材 | 乳花、沙苑子、薜荔、覆盆子、黄泡果、胡芦巴、山枝根、梦花根、猪屎豆、紫泡、山峰西番莲、绢毛石花、红龙、卷丝苦苣苔 |
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方剂 | 琼浆药酒、虫草炖麻雀、五子衍宗丸、济火延嗣丹、秘精丸、锁阳苁蓉酒、天雄散、斑龙丸、韭子酒、沙苑子茶 |
中成药 | 萃仙丸、海马多鞭丸、参芪二仙片、参茸固本还少丸、滋阴补肾丸、龟鹿二胶丸、蛮龙液、三鞭酒、生力雄丸、锁阳补肾胶囊 |
目前认为,早泄的病因不只是心理性和阴茎局部性因素,还应考虑泌尿、内分泌及神经等系统疾病因素。
引起早泄的心理性因素很多,如许多人因种种原因害怕性交失败、情绪焦虑,而陷入早泄;年轻时惯用手淫自慰者,总以快速达到高潮为目的;性知识缺乏,仅以满足男性为宗旨;夫妻不善于默契配合;感情不融,对配偶厌恶,有意或无意的施虐意识;担心性行为有损健康,加剧身体的某些固有疾病;性交频度过少或长时间性压抑者;以及女方厌恶性交,忧心忡忡,迫于要求快速结束房事等。凡此种种,皆可导致早泄,甚至出现连锁反应,影响勃起能力。
引起早泄的器质性因素正在探讨中,有人认为脊髓系统疾病如多发性硬化症或脊髓肿瘤、癫痫发作或大脑皮层器质性病变如脑血管意外,可引起射精失控。也有报告提示糖尿病、心血管疾病、骨盆骨折、泌尿生殖系统疾病如尿道炎、前列腺炎、精囊炎以及前列腺增生等,均与早泄相关。
1.原发性早泄
即从第一次性体验开始,就持续有早泄的发生,几乎每次性交,而且和每个性伴都会出现射精快的情况,球海绵体反射(BCR)的延迟时间较短。
2.继发性早泄
是指发生早泄之前,曾有一段时间的性功能是正常的,可能是逐渐出现或者突然出现,可能继发于泌尿外科疾病、甲状腺疾病或者心理疾病等,其球海绵体反射的延迟时间较长。
3.境遇性早泄
此类患者的射精时间有长有短,过早射精时而出现。这种早泄不一定是都病理过程。
早泄的临床表现主要是射精过快。以时间为标准:从阴茎插入阴道至射精的时间,一般认为短于2分钟即为早泄。以抽动次数为标准:阴茎插入阴道中抽动次数少于10次至30次为早泄。以性伴侣的反应为标准:在性活动中,如果有半数以上的性生活机会中,不能使女方达到性高潮亦可称为早泄。患者多伴有焦虑、精神抑郁、头晕、神疲乏力等症状。
通过详细询问病史、性生活调查可以初步诊断,而且了解其发病原因对治疗有一定的指导和帮助。
1.专科体格检查
包括男性第二性征、阴茎、睾丸与附睾的检查,有时甚至需要进行前列腺、精囊彩超检查。以便鉴别早泄或其他性功能障碍,尤其是与勃起功能障碍有关的基础疾病。
2.精神心理分析
可以利用精神心理个性检测法SCL-90-R等,进行精神心理学分析,有助于了解患者的精神心理状况。
3.神经电生理检查
利用阴茎震动感感觉度测定、阴茎背神经诱发电位和阴茎头感觉诱发电位测定、球海绵体反射潜伏期测定法来测定阴茎感觉度阈值等变化情况,有助于了解阴茎感觉度和感觉神经的功能。
4.其他
泌尿外科的常规检查可判断有无包皮龟头炎、前列腺炎、精囊尿道炎等其他诱发原因。必要时可进行睾酮、泌乳素等性激素水平检测。
若能明确致病因素,应根据发病原因进行针对性治疗。
早泄(PE)的治疗主要为以口服药物为基础的综合治疗方案,即在口服药物治疗的同时,需要配合以下疗法中的一种或者两种,通常包括局部外用麻醉药治疗、行为治疗、心理治疗、中西医结合治疗、伴发疾病的治疗等,以取得更好的疗效。
按需服用型SSRIs
泊西汀片是国家药品监督管理局(NMPA)目前唯一批准用于针对性治疗早泄的药物,国产治疗早泄的药物爱廷玖盐酸达泊西汀片也是早泄综合治疗中的基础&首选用药。
有充分的国内外循证医学证据证实,达泊西汀在所有类型的早泄患者治疗中,具有明确的有效性以及剂量安全性。
达泊西汀的常见不良反应主要包括轻微、一过性的腹泻,呕吐,头痛和头晕等。
规律服用型SSRIs
通过选择性阻断5-羟色胺的再摄取,增加中枢神经系统5-羟色胺浓度以延长射精,适应症为用于治疗抑郁症的相关症状,在盐酸达泊西汀上市前临床也用于早泄的治疗。
常用的每日服用型SSRIs有氟西汀、帕罗西汀和舍曲林等。此类SSRIs需要每日服用,通常连续服用一周后才可起效,并且需要长期服用。
常见的不良反应有头痛、恶心、口干、腹泻、性欲减退、勃起功能障碍,同时长期服用还会降低男性精子活力和质量。
如氯丙咪嗪,第一种用于治疗早泄的抗抑郁药。
其治疗早泄的机制可能是作用于5-羟色胺转运体和去甲肾上腺素(NE)转运体以抑制5-羟色胺与去甲肾上腺素的再摄取。
目前抗抑郁药对于早泄的治疗临床应用较少,需谨慎使用。
局部麻醉是较早采用的早泄治疗方法。
局部麻醉剂通过降低阴茎头的敏感度,减少阴茎传入大脑的兴奋,延长射精潜伏期,适用于阴茎感觉敏感的患者,常用利多卡因-丙胺卡因霜。
但局部外用麻醉药用量大有可能导致无法勃起,不戴避孕套容易导致配偶阴道壁麻木。
勃起功能障碍(ED)
治疗目标
理想的治疗模式是在治疗早泄(PE)的同时[方剂汇www.fane8.com],兼治勃起功能障碍(ED),以终止PE和ED的恶性循环,尽早使患者重获满意的性生活。
治疗顺序
如果是早泄(PE)导致的勃起功能障碍(ED),或分不清PE和ED孰先孰后,应同时治疗以更早达到满意性生活。
明确由ED导致的PE,则应先治疗ED或者二者同时治疗。
治疗方法
早泄(PE)合并勃起功能障碍(ED)的治疗应强调根据患者疾病的分类诊断和不同病因实施个性化综合治疗,以提高患者和伴侣性生活的满意度。
常用的治疗方法包括心理行为、药物、中医和外科手术治疗等方法。
在药物治疗方面,有临床证据表明,联合应用达泊西汀和磷酸二酯酶抑制剂(PDE5i),如西地那非,其疗效优于两药单用,且安全性更高、患者有较好的耐受性。
慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征(CP/CPPS)
治疗目标
主要是缓解会阴部疼痛或不适、改善排尿症状、延长射精潜伏时间和提高性生活质量。
治疗顺序
对于CP/CPPS合并早泄的患者,同时治疗对患者更为有益,可以改善患者疼痛和排尿相关症状,延长射精潜伏时间,并且提升患者整体满意度。
治疗方法
应综合采用PE和CP/CPPS的联合治疗方法,采取个体化治疗方案。
在药物治疗方面,有临床证据表明,联合使用达泊西汀和α受体阻滞剂可以改善排尿相关症状、疼痛、紧张焦虑情绪和延迟射精等,提升患者整体满意度和生活质量。
患有变异性早泄的男性应该采取教育治疗,正确认识性行为和性心理,克服对性行为的错误认识和自罪感。患有主观性早泄的男性则需要进行专门的心理治疗。
提供有关早泄和普通人群阴道内射精潜伏期概念的普及教育有助于消除对早泄的恐惧感。
此外,教育还可以帮助那些因患有早泄而回避性活动、拒绝与伴侣讨论相关问题的男性。
心理疗法的主旨是帮助男性发展性技能,使他们能够延长射精,增加性自信心,减少焦虑。其次侧重于解决患者的心理和人际关系问题,这些问题可能是男性、伴侣或夫妻之间由于早泄而产生的。
目前用于早泄的心理疗法在短期心理治疗模型中整合心理动力学、系统学、行为学和认知方法。可以以个体或夫妻的形式进行治疗。
最常用的行为治疗方法包括挤压法、停-动法和功能性-性学疗法。
指男性在即将射精时,女方用拇指放在阴茎系带部位,食指和中指放在阴茎冠状沟缘的上下方,轻轻捏挤4~5秒钟,可缓解射精感。该方法操作简单,易于掌握,持续3~6个月可见疗效。
此方法旨在提高男性控制射精能力,男性在即将射精时停止刺激,将注意力转移,4~5秒后再次进行性刺激,即刺激-停止-再刺激形式。如此反复训练可提高男性射精阈值。
主要是通过调整骨盆运动来降低肌张力、减慢呼吸频率并用腹式呼吸等方式使性交过程延长。
这些疗法旨在帮助男性识别中等程度的兴奋,通过一系列以自我刺激开始的渐进式练习,继而进行伴侣手刺激,然后反复训练。这个过程逐渐延长阴道内射精潜伏期、增强性自信和自尊。
手术治疗早泄临床应用很少,主要是阴茎背神经选择性切断术。患者阴茎背神经分布存在个体差异,因此该手术术后疗效和并发症存在较大差异。
阴茎背神经选择性切断术是一类不可逆转的神经破坏性手术,目前本手术的疗效还缺乏循证医学的依据,因此不推荐作为早泄一线治疗方法。目前国际性医学学会(ISSM)、欧洲泌尿外科学会(EAU)等发布的早泄指南中亦不推荐早泄的手术治疗。
中医治疗早泄有几千年的历史,叶天士《秘本种子金丹》云:“男子玉茎包皮柔嫩,少一挨,痒不可当,故每次交合,阳精已泄,阴精未流,名曰鸡精。”陈士铎《辨证录·种嗣门》记载,“男子精滑之极,一到妇女之门,即便泄精”等均是对早泄的具体认识。
中药内治法:将中药制成方剂口服进行治疗;
中药外用法:将中药制成膏剂或汤剂涂抹于会阴部或者相关穴位产生治疗效果。
有国外学者对传统治疗无效的早泄患者采用射频脉冲(PRF)治疗,3周后,平均阴道内射精潜伏期由(18.5±17.9)秒提高到(39.9±55.1)秒,治疗中未发现任何并发症。此外,患者及其配偶的性满意度得分均有了显著提高。
早泄指性交时间极短即行射精,或一触即泄的病症,严重早泄可发生在性交之前,或正当进入之中。阴茎在插入阴道前或插入阴道时即出现射精是典型的早泄症状。临床上将早泄分为3级:①轻度,阴茎插入阴道,并可活动,但不足1分钟即泄精。②中度,阴茎插入阴道即泄精。③重度,阴茎未插入阴道,双方未接触或刚接触,动念即泄精。早泄的常见并发症是阳痿。
经云,肾者“封藏之本”,故早泄多责肾失封藏。然肾水的温煦有赖心火的下潜;心阴的滋养,有赖肾水的上蒸。故心肾不交是早泄的最常见病因。正如《辨证录》所云:“心喜宁静,不喜过劳,过劳则心动,心动则火起而上炎,火上炎则水火相隔,心之气不能下交于肾,肾之关大开矣,盖肾之气必得心气相通,而始能藏精而不泄。今心不能摄肾而精焉得而不走乎。
本例患者肝郁湿热浊毒,故选用四逆散和化浊排毒加味,四逆散疏肝理气解郁,加香附、郁金来加强行气解郁之功,加茵陈、大黄清热解毒,加合欢花、生麦芽疏肝安神,加红曲化湿、解毒、活血,合方则湿热浊毒得以排出,给病邪以出路,所以久治不愈的病情得以痊愈,后期邪气排出,露出虚象,改以六君子加减。
通过问诊,根据在未性交前过早射精,或性交时间极短,即可诊为早泄。还应询问有无手淫、婚前性交、生殖系统炎症等病史,还应与阳痿、遗精相鉴别。阴茎痿软,不能勃起,不能性交为阳痿;早泄阴茎有勃起。亦能性交,但时间极短,亦有未入阴道前即射精者。遗精则为无性生活时面射精,与本病不同,通过详细问诊容易鉴别。
本例患者有肝郁湿热浊毒,故选用四逆散和化浊排毒加味,四逆散疏肝理气解郁,加香附、郁金,加强行气解郁之功;加茵陈、大黄清热排毒;加合欢花、生麦芽,疏肝安神;加红曲,化湿解毒活血。后期邪气排除,露出虚像,改方以六君子汤加减治愈。
早泄是指性交时男子勃起的阴茎尚未进入女子阴道即已射精.或是刚刚性交即发生射精,女性尚未达到性高潮,随之阴茎软缩而影响正常性生活的男性疾病。导致早泄的原因主要分为心理原因和生理原因。
【病因】本病一般由青年犯手淫,或房劳过度,肾气虚损,或肝经湿热而引起。【症状】每于同房时,因过早泄精,随后阴茎即软,不能正常性交为主证。肾气虚损者兼见腰酸腰痛,膝软,尺脉弱,平掌测试检查:腰骶部、小腹
川断杜仲煲猪尾川断、杜仲各15克(布包),猪尾2~3具,去毛洗净,加水、姜、料酒、酱油武火沸,文火炖,至猪尾烂,加盐少许。服食猪尾饮汤,一次服完,1周1~2次,连用1月,禁欲。治疗效果治疗3例,有2测
阳痿是指阴茎不能勃起或勃起不坚。其发病原因除了生殖器官的器质性病变(如生殖器官的畸形、神经损害、海绵体肌损害等)之外,多数处于大脑皮质对勃起的抑制加强或脊髓中枢机能紊乱所致。大多阳痿与精神因素有关,紧
指行性生活时排精过早的现象。多因肾虚,相火过盛所致。
早泄,是男子常见的一种性功能障碍性疾病。中医认为此症是由于性欲过度,或因犯手淫,致损伤精气,命门大衰;或思虑忧郁,损伤心脾;或恐惧过度,损伤肾气所致。治疗除避免上述影响因素外,采用温肾壮阳的食疗法,可
五倍子对早泄有一定的治疗效果,但是不建议自行选择,药物的运用,一定要在医生的指导下进行,多参加户外活动,疏解自身工作学习压力,及时到医院进行针对性的检查,明确诊断早泄原因,针对性的治疗,有利于病情的好
(1)阴虚火旺:性欲亢进,早泄,多梦遗精,腰疫膝软,头晕目眩,五心烦热,心悸失眠,口干,潮热盗汗,舌红少苔,脉细数。(2)肾虚不固:早泄后疲乏无力,腰疫膝软,性欲减退,小便频数,失眠,耳鸣,脱发,牙齿
配方一配方五倍子30克。用法将上药择净放入药罐中,加清水2000毫升,浸泡5~10分钟,水煎取汁放入浴盆中,先熏蒸龟头部,待温度降至40C左右时,再将龟头浸泡到药液中5~10分钟。疗程每晚1次,15~
有一定的左右,但效果有效。五味子性温,味酸,具有养阴收敛、收涩止泻、滋肾的作用,而中医认为早泄是因为不能收敛,所以五味子对治疗早泄有一定的作用。但是早泄的类型有很多,比如说心理原因、身体太敏感、体质问
六味地黄丸可以治疗部分早泄的患者,但并不能治疗所有早泄的患者。因为早泄的病因有很多,首先、常见的心理性的因素。有些患者比较焦虑,或者害怕性交失败以及夫妻感情不和都会导致早泄。其次,一些病理性的因
取命门、神道、曲骨、关元、阴交、神阙、中脘、神门、太冲、曲泉、章门、期门、然谷、阴谷、心俞、肝俞、肾俞、膏肓、昆仑、三阴交、归来、足三里、按照先灸腰背部穴位再灸胸腹部穴位、先灸头部后灸四肢、先灸上部后
配方一配方龙骨50克,牡蛎50克,生地15克,山药20克,知母20克,黄柏20克,泽泻20克,金樱子20克。用法;将,上述药物一起加3000毫升水,武火煮沸后再转文火煎半小时,将药液倒入盆中,待温度适
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