柴胡疏肝散合参麦散加减治疗断出现心悸心慌案

陈某，女，79 岁，2016 年7 月1 日就诊。

心悸5 年余。患者5 年来间断出现心悸心慌，每先发作呃逆，继发心悸，气短，胸闷，四肢无力，每次时间约10 分钟不等，经休息及服用速效救心丸后好转，一月发作几次。近一周来频繁出现上述症状。

刻下：素体消瘦，面白少华，精神欠佳，言语低微，时有叹气，胃纳不佳，睡眠不佳，易紧张，大便干，小便尚可，舌光剥，脉弦细。既往就诊医生因舌苔光剥言之 “阴亏”严重，多服用熟地、生地、枸杞子、玉竹、石斛之品，疗效不佳。该患者虽无苔，观之舌质水滑，并非阴亏，结合脉症，当辨为：肝郁气滞，心气不足；治以疏肝通络，益气养心。方用柴胡疏肝散合参麦散加减。

处方：柴胡15 克，香附15 克，郁金10 克，陈皮10 克，枳壳10 克，延胡索10 克，太子参10 克，麦冬6 克，五味子6 克，珍珠母15 克，丹参15 克，川芎10 克，甘草3 克。7 剂[方剂汇www.fane8.com]，水煎服。

二诊（2016 年7 月10 日）：患者胸闷气短好转，一周发作一次。原方继进7 剂。

三诊（2016 年7 月17 日）：患者诸症好转，已无心悸症状。原方去川芎，加桂枝10 克温通心阳。予14 剂巩固疗效。

按：现在许多医生辨别阴虚，只看舌苔，苔少便称阴虚，不从全身辨证分析，一叶障目，辨证之误也；亦喜用熟地、枸杞子、玉竹、石斛之品，虽无良效，用之也无过，但是体内浊阴内盛，阴阳失衡。本案便是明例，患者叹气，紧张，便干，脉弦，肝气郁滞明显，方用柴胡疏肝散疏理肝气；精神不佳，乏力，面色少华为心气虚，生脉散补心气，二方合用效果明显。心为五脏六腑之大主，易伤阳气，故加桂枝以温通心阳。清代医家陆九芝曾云：“方且防其劫津，用滋润之玄参麦地，谓是养阴退阳，药不中病，病不待也，尚作何等病观耶，病家习闻夹阴之说，病适留恋增重，适如所言，意本以虚为疑，乃大叹服。参芪并进，手写熟地炭生地炭，口中则议投姜附，临行诵盲左之言曰，虽鞭之长，不及马腹，而明日果然”，此言我辈医者当共戒之。

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