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心悸的问诊

2022-01-1432

病人自觉心中悸动,惊惕不安,甚则不能自主为心悸。包括“惊悸”和“怔忡”。临床一般多呈阵发性,每因情志波动或劳累过度所发作,且常与失眠健忘眩晕耳鸣等症同时并见.《内经》说“惊则心无所倚,神无所归、虑无所定,故气乱矣。”心悸的形成常与心虚胆怯、心血不足、心阳虚弱、水饮内停、瘀血阻络等因素有关。临证当分虚实,虚证养血安神为主,实证活血化瘀清热化痰。心悸初起,治疗及时,比较容易恢复。若失治或误治,病情亦可由轻转重,由实转虚。如年迈体衰,心病及肾,真气亏损者,治疗较难,恢复亦慢。

西医的心律失常、心肌炎、心脏神经宫能症相当于本病。

(一)问诊要点

一是要问病人是否有“心跳”“心慌”而不能自主的自觉症状,二要掌握惊悸与怔忡之区别,怔忡自觉心中惕惕,稍劳即发,病来虽渐但全身情况较差,病情较为深重;惊悸则相反,偶受外来刺激,或因惊恐,或因恼怒均可发病,发则心悸,时作时止,病来虽速,但全身情况较好,病势浅而短暂。一方面,惊悸日久可以发展为怔忡;另一方面,怔忡患者,又易受外惊所扰,而使动悸加重。掌握心悸发生的时间长短以及服药后病情的转归,是好转还是恶化,是极为重要的。

(二)分型问诊

1.心虚胆怯

问诊心悸善惊易恐[方剂汇www.fane8.com],坐卧不安,少寐多梦

治法镇惊定志,养心安神。方用安神定志丸加琥珀磁石朱砂。若惊悸,心胆虚怯,可加炙甘草以补益心气。

2.心血不足

问诊心悸头晕,面色个华,倦怠无力

治法补血养心,益气安神。方用归脾汤加减。若热病后期,损及心阴而致心悸者,则用生脉散以益气养阴

3.阴虚火旺

问诊心悸不宁、心烦少寐,头晕目眩手足心热,耳鸣腰酸

治法滋阴清火,养心安神,方用天王补心丹或朱砂安神丸。

4.心阳不振

问诊心悸不安,胸闷气短形寒肢冷

治法温补心阳,安神定悸,方用桂枝甘草龙骨牡妨汤加味。

5.水饮凌心

问诊心悸眩晕,胸脘痞满,畏寒肢冷小便短少或下肢浮肿,渴不欲饮,恶心吐涎。

治法振奋心阳,化气行水。方药用笭桂术甘汤加减。如肾阳虚衰不能制水,水气凌心,症见心悸喘咳,不能平卧,小便不利,浮肿较甚者,官用真武汤加减,以温阳行水。

6.心血瘀阻

问诊心悸不安,胸闷不舒心痛时作。

治法活血化瘀,理气通络。方用桃仁红花煎加减。

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