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桂枝加附子汤加味治疗阳虚不固型多汗症案

2021-08-222197

陈某,女,35岁。2017年5月10日初诊。自汗不止3年余,汗流如雨,稍动即加重。平素疲倦甚,恶风,稍吹空调、风扇即觉不适,口渴,喜热饮,久有背寒冷痛,胃脘不适,纳差,饮食生冷则大便稀溏。舌淡黯,苔淡黄腻,脉沉细弱。

诊断:多汗症,证属阳虚不固。

治法:固阳摄阴。

桂枝加附子汤加味,处方:熟附子15g(先煎),桂枝15g,酒白芍10g,干姜10g,大枣20g,黄精30g,炙甘草10g。5剂。每日1剂,分3次饭后温服,每次100mL。

5月16日二诊:药后汗出明显减[方剂汇www.fane8.com],乏力好转,诉服药后胃部舒适,口渴症状好转。前方调整,熟附子改为10g,再进10剂。服药后精神好转,背冷消失。

按:本案患者汗出、恶风,当属太阳表虚证;又因疲倦甚、脉沉细弱无力,为陷于阴证无疑。故予桂枝加附子汤。汗生于阴而出于阳,汗出越多,卫阳越虚,肌腠不能固密,营阴随之外泄,于是出现了伤阳损阴的结果[11]。助阳即可固表,固表即可敛汗,敛汗即是摄阴。方选桂枝加附子汤,调和营卫,扶阳固表。初诊方以黄精为主药,其益气固表止汗之功昭著,甚至略胜黄芪一筹。二诊时患者汗出减少,故将熟附子减量恐伤阴液。(余倩颖,宋玮.运用《伤寒论》扶阳法治疗皮肤病临证举要.江苏中医药,2021,53(3):63)

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