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温胆汤合四味羌活汤治疗腹泻合并脂肪瘤

2021-08-02901

患者张某,男,31岁。2017年12月9日初诊:大便不成形多年,右上臂有多个皮下局限性肿块,因肿块大而压迫神经引起右上臂疼痛,曾先后于北医三院及北京肿瘤医院诊断为脂肪瘤,苦于无药可用。舌淡红苔白脉缓。辨证为脾虚痰湿阻滞证,给予温胆汤加减,具体处方如下:白术12克, 羌活6克,鸡内金12克, 陈皮9克,姜半夏9克,茯苓15克,枳实9克,竹茹9克,狗脊9克,炙甘草3克。7服。颗粒剂,水冲服,日1剂。

2017年12月23日二诊:患者自诉大便较前好转,肌肉酸痛减轻,后背仍发麻,纳食好转,小便调,眠好转,自觉上臂脂肪瘤有所减小,触诊脂肪瘤较前确实减小,舌脉同前,故去白术易苍术,给予温胆汤合四味羌活汤,具体处方如下:羌活6克,防风3克,苍术12克,鸡内金12克,陈皮9克,姜半夏9克,茯苓15克,枳实9克,竹茹9克,狗脊9克,炙甘草3克。7服。颗粒剂,水冲服,日1剂。

2018年1月9日三诊:患者自诉大便成形,肌肉酸痛及后背发麻消失[方剂汇www.fane8.com],多发脂肪瘤较前明显减小,甚者局部消失,饮食正常,睡眠安。因患者出国学习,上方去四味羌活汤,加入牵正散,继续服用7服。

脂肪瘤是发生于皮下组织的良性肿瘤,呈单发或多发,可发生于身体各个部位。笔者虽知该病,临证却未曾中药治脂肪瘤经验。在调理脾胃时,脂肪瘤却逐渐消退,实属意外。《医宗金鉴·删补名医方论》曰:“温胆汤方以二陈治一切痰饮,加竹茹以清热,加生姜止呕,加枳实以破逆,相济相须,虽不治胆而胆自和,盖所谓胆之痰热去故也。”《血证论》对此亦有论述:“二陈汤为安胃祛痰之剂,竹茹清膈上之火,加枳壳以利膈上之气。总求痰气顺利,而胆自宁。”该方调理脾胃气机以调畅全身气机而设,不能仅仅理解为化痰饮之用。初次就诊时,患者纳差,大便不成形提示脾虚湿盛;肌肉酸痛提示痰湿阻于肌肤;睡眠不佳考虑痰扰心神,故给予温胆汤调畅气机,祛痰化湿安神,白术健脾化湿,鸡内金消食健脾胃,加用祛风湿之羌活;二诊患者自觉诸症好转,且脂肪瘤有所减小,故合入四味羌活汤。有医家提出:“四味羌活汤,即九味羌活汤减味方……用于风寒湿邪闭阻经络肌表之证,具有祛风除湿,散寒开闭之功”,提出四味羌活汤的病位在肌表,患者首诊肌肉酸痛,提示风寒湿邪阻滞肌表,而脂肪瘤病位亦为肌表,故二诊合入四味羌活汤祛风除湿,散寒开闭。患者三诊诸症皆消,考虑患者脂肪瘤时间较长,故合入牵正散祛风化痰活血通络收工。(夏津滨 北京中医医院顺义医院)

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