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镇肝熄风汤治阴虚阳亢型眩晕

2021-07-22 来源:中国中医药报

【张锡纯原解】

镇肝熄风汤出自张锡纯所著《医学衷中参西录》治内外中风方中,主治脉弦长有力,或上盛下虚,头目时常眩晕,或脑中时常作疼发热,或目胀耳鸣,或心中烦热,或时常噫气,或肢体渐觉不利,或口眼渐形歪斜,或面色如醉,甚或眩晕,至于颠仆,昏不知人,移时始醒,或醒后不能复原,精神短少,或肢体痿废,或成偏枯等。方药组成:怀牛膝一两、生赭石一两、生龙骨五钱、生牡蛎五钱、生龟板五钱、生杭芍五钱、玄参五钱、天冬五钱、川楝子二钱、 生麦芽二钱、茵陈二钱、甘草钱半。加减法:心中热甚者,加生石膏一两;痰多者,加胆南星二钱;尺脉重按虚者,加熟地黄八钱,净萸肉五钱;大便不实者,去龟板、赭石,加赤石脂一两。张锡纯解析说:“肝为木脏,于卦为巽,巽原主风,且中寄相火,木火炽盛,亦自有风。此因肝木失和,风自肝起。又加肺气不降,肾气不摄,冲气胃气上逆。于斯,脏腑之气化上升太过,血上注于脑,充塞血管而累及神经。甚者致令神经失司,至昏厥不省人事,西医名为脑充血证。是以方中重用牛膝以引血下行,为治标主药;用龙骨、牡蛎、龟板、芍药以镇熄肝风;用赭石以降胃降冲;用玄参、天冬以清肺气,肺中清肃之气下行,自能镇制肝木;脉两尺虚者,系肾阴虚损,阴阳不能相维系,真阳上奔,挟气血上冲脑部,故加熟地、萸肉以补肾敛肾;又加生麦芽、茵陈、川楝子疏肝郁,顺肝性,引肝气下达。心中热甚者,当有外感,伏气化热,故加石膏;有痰者,恐痰阻气化之升降,故加胆星。”从上分析,可知此方为治阴虚阳亢肝阳上亢、肝风内动之内中风。

【陈宝贵心解】

镇肝熄风汤为张锡纯所创治疗阴虚阳亢、肝阳上亢、肝风内动型内中风之方药。全方配伍严禁,紧扣病机,用之得当,效如桴鼓。现多用于头痛、眩晕、失眠、中风、耳鸣等病,辨证为肝肾阴虚、肝阳上亢、肝风内动者。陈宝贵体会,此方尤适用于肝肾阴虚、肝阳上亢、肝风内动型高血压伴眩晕者,也适用脑血管意外初期。辨证要点为平素时有头晕、头痛、目胀、耳鸣,或头重脚轻,或一侧肢体麻木、活动不利等,其脉弦而有力。本方还可用于预防中风,对于有中风征兆者,用之及时可使病证不再发展。具体应用时,方中牛膝一般用30克,生龙骨、生牡蛎在所必用[方剂汇www.fane8.com],常用量为各30克。方中茵陈、生麦芽、川楝子一般10克左右即可。对于生赭石,依据有无脾胃症状,酌用15~30克。余药依据肝肾阴虚程度不同,可加减用之。

加减:头胀痛,面色潮红者,酌加菊花钩藤急躁易怒,肝火炽盛者,酌加龙胆草羚羊角;湿热便秘者,酌加枳实大黄痰黄苔腻者,酌加胆星、竹沥瓜蒌天麻;阴虚风动者,加玄参、生地之量,酌加蒺藜僵蚕、蝉衣;气虚心悸者,酌加党参太子参;久病头痛者,酌加蜈蚣全蝎;头痛遇寒加重者,酌加羌活防风细辛等。

【典型医案】

张某,男,45岁,2011年9月11日初诊。

主因“间断头晕头痛10余年加重1周”来诊。患者平素既有间断头晕、头痛病史,曾去医院就诊,诊为高血压病,口服降压药治疗,但血压控制一直不理想,波动较大。一周前,患者头晕、头痛突然加重,测血压200/100mmHg,给予降压药治疗,效果控制欠佳。后慕名来诊。现症:头晕、头痛剧烈,口干苦,太阳穴处胀痛,舌红,苔黄少津,脉弦。

辨证:肝肾阴虚、肝阳上亢。

治法:滋补肝肾平肝潜阳

处方:牛膝30克,钩藤15克,代赭石15克,生龙牡各30克,龟板15克(先煎),白芍15克,玄参15克,生地10克,天冬15克,川楝子10克,生麦芽15克,茵陈10克,甘草6克,桑寄生15克,7剂,水煎600毫升,分早中晚3次温服,日1剂。

二诊(2011年9月18日):3剂后头痛、头晕即减轻,两太阳穴已不痛,血压已平稳。7剂后诸症基本消失,惟脉象稍弦。上方又取7剂。现口服小剂量维持量降压药,血压控制良好。

按:头晕、头痛10余年,近1周突然加重,伴口干苦,太阳穴胀痛,结合舌红,苔黄少津,脉弦,应辨证为肝肾阴虚、肝阳上亢证,治以滋补肝肾、平肝潜阳为法,方用镇肝熄风汤加减。方中牛膝、赭石引血下行;钩藤、生龙牡、龟板、天冬滋补肝肾、平肝潜阳;白芍、玄参、生地养肝阴、清肝热;川楝子、生麦芽、茵陈疏肝柔肝;桑寄生滋补肝肾;甘草调和诸药。辨证准确,方药对证,患者服14剂而头晕头痛除,血压控制良好。

本文归档:镇肝熄风汤眩晕

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