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李保良:小六金健胃方加减治疗慢性胃炎案

2021-08-15

吴某,女,56岁。初诊日期:2020年6月22日。主诉:脘腹胀痛1年余,加重2周。患者2019年5月因心情不佳,渐感上腹胀痛不适,嗳气频,反酸,纳呆,服“枸橼酸莫沙必利分散片(新洛纳)”“胃苏颗粒”等,症状减轻,仍时有上腹痛。于某三甲医院查胃镜诊断为:慢性浅表性胃炎伴胃窦糜烂,Hp阴性;病理报告:胃窦小弯黏膜轻中度慢性炎,轻度肠上皮化生。肝胆脾胰彩超未见异常。曾服奥美拉唑、健胃消炎颗粒、胃复春片和中药汤剂等,上腹胀痛、嘈杂、嗳气等症反复,体质量减轻,经人介绍来诊。刻下:脘腹胀痛,时及胸胁,嗳气,嘈杂,口干苦,泛酸,纳呆,喜温恶冷,大便软欠畅,倦乏,舌质淡紫、苔薄白腻,脉细弦。

西医诊断:慢性胃炎

中医诊断:胃痛

病机:脾胃虚弱,土虚木乘,气机失调,胃气上逆则嗳气、泛酸、纳呆、大便不畅,胃失所养则胃痛不适,肝郁化热犯胃则嘈杂。

治法:温中健脾疏肝理气和胃止痛。治以小六金健胃方加减。

处方:党参15g,白术10g,茯苓10g,陈皮10g,法半夏10g,桂枝10g,白芍15g,紫苏梗10g,黄连3g,吴茱萸1g,郁金10g,木香10g,炙甘草3g。7剂。水煎,每日1剂,早晚饭后服。

6月29日二诊:服药后上腹痛基本消失,脘腹稍胀,嘈杂,偶嗳气,无反酸,纳食增多,口微苦,大便调,舌淡紫、苔薄白,脉细弦。去郁金、木香[方剂汇www.fane8.com],加醋香附6g、炙鸡内金15g,7剂。

7月6日三诊:上腹胀消失,脘腹冷,纳食可,口中和,体质量增加1kg,舌淡紫、苔薄白,脉细弦。去黄连、吴茱萸,改白芍为10g,加干姜6g、丹参10g,7剂。

7月16日四诊:患者无明显不适,纳寐正常,精神可,舌淡紫、苔薄白,脉细弦,嘱保持心情舒畅,忌辛辣及寒凉饮食,予以逍遥丸上下午各服10粒,调理巩固。

9月7日胃镜示:胃皱襞黏膜光滑呈橘红色,未见糜烂。病愈,至今未复发。

按语:慢性胃炎病因复杂,多由于饮食不节、劳倦过度、寒热失度和情志失调等,损脾伤胃,使升降失职,气机逆乱,痰浊内生,郁久化热,导致脘痞腹满、疼痛、嗳气、反酸、嘈杂等。研究提示,脾胃虚弱是慢性胃炎最常见之原因。

本案患者纳呆、大便软不畅、倦乏、舌淡、脉细乃脾胃虚弱,脘胁胀痛、嗳气泛酸、嘈杂、脉弦是肝气犯胃,气机失和,胃气不降,故辨为中虚气滞证,治以小六金健胃方化裁。方中党参、白术、茯苓、桂枝、炙甘草温中益气健脾,陈皮、法半夏紫苏理气和胃止痛,白芍、黄连、吴茱萸疏肝泄热和胃,郁金、木香为颠倒散,行气活血止痛,增强本方疏肝理气、活血止痛之效。二诊,胀痛消失,气滞血瘀之病机减轻,故减去颠倒散,加醋香附以疏肝和胃,鸡内金以健胃助化。三诊时,原有症状消失,仅脘腹冷,为中阳不振,去黄连、吴茱萸,减白芍量,加干姜以温中阳,丹参活血通络以治舌紫。后主要症状消失,辨为肝郁脾虚之证,故予逍遥丸以调理巩固。(江苏中医药,2021,53(8):11)

本文归档:李保良慢性胃炎胃炎

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