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王玉玺:柴胡龙骨牡蛎汤合二仙汤加减治疗斑秃案

2021-10-201229

张某,男,25岁。2015年3月5日初诊。患者有斑秃病史2年,随长随脱,头皮偶痒,胡须、眉毛皆脱,面色苍白畏寒肢凉,偶有头晕,睡眠欠佳,有梦遗史,腰痠,便溏,舌质红、苔薄腻,脉弦滑。

诊断为斑秃,证属脾气虚弱、肾阴阳两亏。

治宜固肾精,养肾阳,健脾益气安神定志

柴胡龙骨牡蛎汤合二仙汤加减,处方:柴胡12g,黄芩6g,半夏6g,煅牡蛎15g(先煎),煅龙骨15g(先煎),桂枝6g,生姜6g,大枣6枚,仙茅9g,仙灵脾9g,黄柏10g,知母10g,巴戟天9g,当归9g,枸杞子9g,菟丝子9g,生白术15g,砂仁6g(后下),炙甘草6g,松针15g。14剂,每日1剂,水煎取汁300mL[方剂汇www.fane8.com],分早晚2次温服。

2015年3月19日二诊:患者眉毛已长出,头晕减轻,偶梦遗,腰痠,舌质红、苔薄腻,脉弦滑。予上方加茯苓9g、车前子9g、制何首乌9g,21剂,煎服法同前。

2015年4月20日三诊:病情持续好转,毛发已长出2cm,睡眠佳,无梦遗,偶腰痠,毛发生长状况良好,予上方加黑芝麻15g,10剂,巩固疗效。后门诊随诊,3个月后斑秃部位毛发基本长齐。

按:本案患者有斑秃病史2年,王老通过对其各症状的分析,认为该患者以“虚”为主,在辨证上应重视患者的“气虚”“阳虚”且首及“脾”“肾”二脏。“肾者,主蛰,封藏之本,精之处也”,肾之封藏失能则梦遗,精气不能盈满,致使机体虚弱,精血不足;脾主运化水谷精微,为气血生化之源,气血充沛则发有根本,睡眠不佳则脾气失养。面色苍白、畏寒肢凉为肾阳虚表现;头晕、睡眠不佳由精、气、血不能上充营养头目造成。王老运用柴胡龙骨牡蛎汤合二仙汤加减调节阴阳气血、镇静安神,同时滋肾阴、补肾阳共奏养精安神益肾生发之功。主方龙骨牡蛎汤镇静安神、调节睡眠;知母、黄柏泻肾火、滋肾阴;仙茅、仙灵脾、巴戟天温肾阳;当归温润养血;枸杞子、菟丝补肾精,助精神;生白术健脾益气,砂仁温中、化湿行气,二者合用补而不滞;松针生毛发,安五脏;炙甘草调和药性,助补阳之力。二诊患者苔腻,王老加用茯苓、车前子,取其淡渗通利之用,可防止滋补药过于滋腻,补中寓泻。

相关话题:王玉玺柴胡龙骨牡蛎汤二仙汤斑秃

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