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半夏厚朴汤合四物汤、生脉散加减甲状腺癌术后案

2021-08-21江苏中医药320

黄某某,女,38岁。2016年8月26日初诊。主诉:咽喉部干燥不适2周。患者甲状腺右叶乳头状癌行改良根治术后2周,自觉咽喉部异常干燥不适,口干少津,自觉声音低沉,较难发出高音,说话久后甚至有嘶哑的感觉,偶觉胸闷气短,易出汗,纳可,眠差,二便可。舌红少津苔少,脉细弦。查体:切口未见明显肿胀,未见出血,咽喉部明显充血,未见其他明显异常。术中喉返神经保护良好,考虑可能系伤口周围水肿或局部热损伤造成。

西医诊断:甲状腺乳头状癌术后。

中医诊断:石瘿。

辨证:气滞血瘀,气阴两伤。

治以理气活血,兼益气养阴。方选半夏厚朴汤合四物汤、生脉散加减。

处方:法半夏6g,厚朴6g,茯苓10g,紫苏叶6g,当归10g,炒白芍15g,川芎10g,生地黄10g,炙甘草5g,桔梗6g,太子参10g,麦门冬10g,五味子10g,射干10g,木蝴蝶3g。7剂,日1剂,水煎2次,每次取汁200mL,嘱咐少量多次含服以清咽润喉。另嘱减少言语,禁辛辣刺激食物,多加休息。

9月2日二诊:患者服药后咽喉部干燥不适较前明显好转,声音低沉未再加重[方剂汇www.fane8.com]胸闷气短较前减轻,出汗依然,纳可,眠差,二便可。舌淡红伴有少许裂纹、苔薄白少,脉细。切口愈合佳,未见明显感染征象,无手足抽搐等症。原方加北沙参12g、山萸肉10g、石斛10g。7剂。

9月9日三诊:患者诸症减轻,咽喉部干燥不适明显好转,语音已经逐渐恢复,说话久后仍有沙哑不适的感觉,胸闷气短已消,出汗依然,纳可,眠差,二便可。舌淡红、苔薄白,脉细。二诊方去北沙参、山萸肉、太子参、麦门冬,加炙黄芪15g、糯稻根30g。14剂。

按:甲状腺术后引起声音改变的原因很多,主要手术对喉返神经造成损伤。本案乃最常见的术后水肿引起的声音改变,气滞血瘀是其病理基础。患者自觉咽喉部异常干燥不适,口干少津,舌红少津苔少,属阴伤证表现;胸闷气短,易出汗,且较难控制,为术后气血不足脾虚失统所致。声音低沉,较难发出高音,说话久后甚至有嘶哑的感觉,与气滞血瘀和气阴损伤均有关。辨证属气滞血瘀、气阴两伤。治以理气活血,益气养阴。半夏厚朴汤、四物汤、生脉散三方合用加减,少量多次含服药液,清咽润喉,药证合拍,故获良效。(高国宇,任明,徐鲲,等.行气活血法治疗甲状腺癌术后并发症心得.江苏中医药,2021,53(4):54)

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