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仙方活命饮合复元活血汤治肝脓肿

2021-08-04535

近日,业师张振忠主任医师在门诊采用中草药治疗肝脓肿2例。经过短短1个月的治疗,患者肝脏脓肿得以全消,惊叹之余,笔者深感中医药的博大精深,奥妙无穷。现将病例报道如下:

【病 案】

吕某,男,37岁,患者于2015年4月16日首次就诊于张振忠老中医工作室,主诉:肝脓肿3月余,自觉右侧胁痛发热,体温37.5℃,口苦口干,食欲尚可。舌质暗红,少苔,脉弦细。B超:肝右后叶脓肿3.5厘米×2.7厘米。

中医诊断:胁痛。

辨证:肝胆湿热,瘀浊阻滞证。

治法:疏肝利胆清利湿热活血止痛散结。

方药:柴胡8克,赤芍24克,白芍24克,胆草10克,连翘24克,丹皮8克,桃仁12克,乌药8克,元胡15克,穿山甲10克,当归15克,川芎10克,白芷10克,天花粉18克,浙贝母12克,五灵脂15克,枳壳12克,地丁30克,鸡内金20克,金钱草30克,生黄芪40克。7剂,水煎服,日1剂,分2次服。

二诊(2015年4月23日): 患者自觉右侧胁痛缓解,但仍有胀痛,伴有乏力,纳可,舌质暗红,少苔,脉弦细。

方药:柴胡8克,赤芍24克,白芍24克,丹皮8克,桃仁12克,元胡15克,穿山甲10克,当归15克,川芎10克,白芷10克,天花粉18克, 浙贝母15克,枳壳12克,鸡内金20克,金钱草30克,生黄芪40克,蒲公英30克,野菊花24克,生栀子12克,皂刺18克,木香4克,沙参15克,三七粉6克。10剂,水煎服,日1剂,分2次服。

三诊(2015年5月4日):服上方无不适,大便稀溏,舌质暗红,苔薄白,脉沉细。

方药:柴胡8克,赤芍24克,白芍24克,丹皮8克,桃仁12克,元胡15克,穿山甲10克,当归15克,川芎10克,白芷10克,天花粉18克,浙贝母15克,枳壳12克,鸡内金20克,金钱草30克,生黄芪40克,野菊花24克,焦栀子12克,皂刺18克,木香4克,三七粉6克,玄参18克,乌药8克。7剂[方剂汇www.fane8.com],水煎服,日1剂,分2次服。

四诊(2015年5月11日):服上方大便略溏,困倦乏力。舌脉同前。

方药:柴胡8克,赤芍30克,丹皮8克,桃仁12克,元胡15克,穿山甲10克,当归15克,川芎10克,白芷10克,浙贝母15克,鸡内金20克,金钱草20克,生黄芪40克,野菊花20克,皂刺18克,木香4克,三七粉6克,玄参18克,乌药8克,陈皮10克,太子参15克,陈皮8克。7剂,水煎服,日1剂,分2次服。

五诊(2015年5月18日):患者自诉困倦乏力,右胁偶胀,咽部不适。舌体微胖,有齿痕,苔薄白,脉弦细。B超:肝胆胰脾未见异常,肝内未见占位。

方药:柴胡8克,白芍15克,丹皮8克,桃仁12克,元胡15克,穿山甲10克,当归15克,浙贝母15克,金钱草20克,生黄芪30克,三七粉6克,玄参18克,乌药8克,陈皮10克,太子参18克,生地15克,茯苓15克,炒白术12克,厚朴10克,苏梗8克,黄连5克,黄精10克。7剂,水煎服,日1剂,分2次服。

【按】:治疗该病,业师使用主方为仙方活命饮合复元活血汤,仙方活命饮中将金银花换成了连翘,起到清热解毒疗疮作用,当归、赤白芍、陈皮行气活血;白芷透毒外出;浙贝、花粉清热化痰散结,消除未成之脓;穿山甲、皂刺疏通经络,透脓溃坚,使脓成即溃。复元活血汤中柴胡、桃仁疏肝通络,引药达病所,配合四物汤中川芎行气活血,加强气血流通,龙胆泻肝汤中胆草清利肝胆湿热,给病邪出路;再合五味消毒饮中野菊花、蒲公英、地丁清热解毒,标本兼治;配以五灵脂、元胡,行气止痛,缓解症状。

二诊,患者自觉右侧胁肋部疼痛,考虑局部仍有热邪脓毒,去掉辛温之乌药,换用辛香走串之木香行气,加用清热解毒作用更强之蒲公英、野菊花,清三焦邪热之生栀子,加量软坚散结之浙贝母,活血止血、扶助正气之三七粉。

三诊、四诊,患者出现大便稀溏,考虑清热解毒药量偏大,因此,停用生栀子,减少清热解毒药物野菊花、金钱草用量,而加用太子参、陈皮等健脾益气,行气理气之品,加强扶助正气之力。

五诊,患者复查肝脓肿已消除,B超检查未见异常。患者仅有右胁胀,困倦乏力等不适,方中减少清热解毒、疏肝利胆、行气破气、通络溃坚等攻伐之品,清除余邪,同时用逍遥散合四君子汤善后,再兼以健脾益肾、活血补血之品,增强患者免疫力,防止复发。

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