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柴胡加龙骨牡蛎汤治失眠

2021-08-04中国中医药报131

笔者在跟随山西中医学院附属医院脑病科张晓雪主任学习的过程中,见张老师善以柴胡加龙骨牡蛎汤治疗失眠,疗效颇佳。现举例说明之。

【医案】

赵某,男,36岁,主诉眠差一年,早醒,醒后难以再次入睡,每遇情志因素则精神紧张,头胀,胸闷,心情压抑,焦虑,纳差,便秘或大便不爽。查其舌暗红,苔黄厚,脉弦数。

辨证:少阳不和,枢机不利。

治法:和解少阳,调畅枢机。

方药:柴胡15克,黄芩10克,姜半夏9克,茯苓9克,桂枝6克,党参6克,生大黄9克,生龙骨30克,生牡蛎30克,磁石30克,炒酸枣仁30克,夜交藤30克,合欢皮15克,栀子9克,远志12克。4剂,水煎服,日1剂。

二诊:睡眠略有改善,仍胸闷,便秘情况好转,每日1~2次,成形。查舌暗红,苔黄根厚,脉弦。上方大黄改为3克,继服一周,睡眠时间增长,诸症改善[方剂汇www.fane8.com],后一月仍在此方基础上稍作加减,继而痊愈。

【按】:《伤寒论》云:“伤寒八九日,下之,胸满烦惊,小便不利谵语,一身尽重,不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”

此患者心情紧张,压抑,焦虑,都是“烦”的体现,头胀,胸闷,纳差,又可归于由于情志因素而产生的主观的身体感觉,有此类症状的患者多无明显的器质性病变,可知柴胡加龙骨牡蛎汤适用。

少阳枢机不利,郁久则发热,故见大便秘结,舌暗红,苔黄厚,脉弦数的症状,故遣方用药时加栀子清三焦之火,加夜交藤、合欢皮、远志等药安神定志,众药合用,共奏疏解少阳、安神定志之功。

二诊患者大便情况明显改善,故将大黄的用量从9克减少到3克,此时的大黄不再是用来发挥泻下通便的作用,而是用来泄里热、和胃气,应用小剂量。三诊患者自诉病情明显好转,继服二诊方,后痊愈。

本案疗效颇佳,追其本源,在于古方今用之神奇。笔者以为,中医古籍之继承,仍当重视,明理之后,临证之时,明察秋毫辨证之机,抽丝剥茧,疗效固不可差。

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