猪肤汤临证备要

1 从一个案例说起

某男，46岁，亳州市利辛县人，中等身材，体格壮实，此人在上海做生意，常年口腔溃疡。经上海市各大医院治疗，始终不见好转。后经朋友介绍前来诊治。刻诊：其人身体壮实，口腔多处溃疡，大便溏，咽喉疼痛，胃中饱胀，心烦急躁，吃饭都是把饭放凉了吃，不然疼痛难忍，更不能吃辛辣食品。舌质红少苔，脉沉细。根据舌红少苔脉沉细诊为少阴阴虚内热证。

处方：猪肤48克，蜂蜜30克，炒米粉90克。

先把猪肤煎煮2小时，后下蜜，炒米粉、1小时服一次。服药一周，口腔溃疡大致治愈。咽痛胸胃胀大便溏均有改善。效不改方，嘱其继续坚持治疗。后随访一年，一切尚好。

2 方证、药证

猪肤汤治疗少阴阴虚，虚火上扰所致的咽痛证，疗效甚好；只可惜现今临床上很少采用此法，动辄用麦冬，沙参，玉竹，生地及蝉衣，玉蝴蝶之类，非但不效，反因其滋腻而生痰湿。猪肤即猪皮，以去尽皮下肥油者为佳。使用的将猪皮洗净，置水中文火慢熬，待其皮烂能嚼之时，或调入鸡子白，徐徐呷服，或加白蜜，熟米粉调和，分温服之。临床上对于反复咽喉疼痛、口腔溃疡，喑哑失音等疾病，经中西医多方治疗无效，证属虚热内扰，阴虚津伤者疗效颇佳。

猪肤汤出自张仲景《伤寒论·少阴病篇》第310条：少阴病，下利，咽痛，胸满，心烦，猪肤汤主之。

对于本条喻嘉言注解道:“下利咽痛，胸满心烦，此少阴热邪充斥，上下中间无处不到，寒下之药不可用矣，故立猪肤汤一法也。盖阳微者，用附子温经，阴竭者，用猪肤润燥，温经润燥中同具散邪之义矣。”果如喻说，既然是热邪充斥，为什么不可用清热药?真正是“阴竭”，猪肤汤能否胜任?

柯韵伯注：“少阴下利，下焦虚矣。……咽痛胸满心烦者，肾火不藏，循经上走于阳分也。……猪为水畜，其津液在肤，君其肤以除上浮之虚火，佐白蜜白粉之甘，泻心润肺而和脾，滋化源，水升火降，上热自除而下利自止矣。”柯氏对该证咽痛病机提出了“虚火”的概念，显然更为确切。

到了叶天士，通过他丰富的实践经验，才真正抓住了猪肤汤证治的要领。例如张某案：”阴损三年不复，入夏咽痛拒纳，寒凉清咽，反加泄泻，则知龙相上腾，若电光火灼，虽倾盆暴雨，不能扑灭，必身中阴阳协和方息，此草木无情难效耳。从仲景少阴咽痛，猪肤汤主之。”

该证的咽痛胸满心烦，不仅肾阴虚而虚火上炎，心肺之阴亦虚，故治以猪肤、白蜜滋肾清心润肺；该证的下利，不但肾阴虚，而脾阴亦虚，故不用温阳益气，只用白粉益脾。该证既属阴虚，何不用其他滋阴药物?因为滋阴药大多润滑，不宜于下利，恐滋阴之品，反有泻阴之弊。

3 疾病谱

1、治咽痛、舌炎、口腔溃疡（证属虚火上扰者）。

2、治慢性咽炎、萎缩性鼻炎。国医大师干祖望经常用本方治疗慢性咽炎及萎缩性鼻炎，疗效颇为满意。方法是：取鲜猪皮约一斤，加水以武火煮熟后，转用文火约5～6小时以上，使之稀烂如胶状。如有小块，可用手加以捏烂，再用筛子过滤。再加蜂蜜、大米粉各半斤，搅匀（在冬天，可在文火上搅拌），冷却[方剂汇www.fane8.com]，瓷器收藏。

3、治疗皮肤干燥证。尤其是冬天，很多人出现皮肤干燥、皮肤发痒，都可以用这个方子来治疗。肺合皮毛，肺阴不足，滋养无力，故而皮肤皲裂，仲景猪肤汤能润肾、肺、脾三脏，切合病机，而可治本病。邓铁涛医案：曾治一马来西亚患者，男，22岁，手足皲裂， 冬春皆发，裂处肿痛不明显，而创口愈合较难，无其他症状，舌脉无明显异常。邓老认为系肺肾阴伤、脾气虚弱，故不能生肌润肤 ，以《伤寒》猪肤汤化裁：猪肤60 g、百合15 g、黄芪15 g、淮山药 15 g，另用羊油外擦患处。方中猪肤为君，百合润肺为臣，代原方中之白蜜，润而不滞，可达于表；黄芪、山药为佐使，健脾之功胜于米粉，且黄芪能走于表，鼓舞津液敷布肌肤，此米粉所不能及也，于此可见邓老匠心独具之处。上方服4剂而愈。

4、当然还能够用于美容，养胃。本方可以再加百合、黄芪，增强补阴能力和补气效果，熬成膏，做好以后可以放到冰箱里面，因为含有大量的胶质成分，拿出来就像果冻一样。如果这个东西开发成罐头，成本又不高，又养颜，又养胃，应该很有市场。

4 鉴别要点

甘草汤是《伤寒论》中最小的方，只有一味药，就是生甘草。《伤寒论》里使用甘草大多是炙用，只有在治疗咽痛时生用，取的是生甘草清热解毒的作用，而其他地方炙用主要是取其健脾补气的作用。

桔梗汤是以生甘草配伍桔梗，解毒利咽。现在耳鼻喉科有一个常用方，叫玄麦甘桔汤，也被做成了中成药，其实就含有桔梗汤，又加入了玄参、麦冬养阴利咽。

咽痛证中除了客热咽痛，还有客寒咽痛，治疗用半夏散及汤，半夏、桂枝、炙甘草三味药。大家不要以为咽痛都是火，咽痛而咽喉不红的是属于寒的。

苦酒汤用于治疗咽喉部生疮溃烂。从仲景的原文来看，苦酒汤的制作过程好像是非常复杂，但实际做起来也比较简单。我有次在马来西亚讲课的时候，同学们就带了坛坛罐罐来现场实验，整个过程并不难。这个方子的主要组成除了方名中所提到的苦酒，也就是米醋，还有半夏和鸡蛋清。米醋可以消肿敛疮，半夏可以涤痰散结。

名家选注：

王梦英：猪皮即肤也，猪肤甘凉清虚热，治下利、心烦、咽痛，今医罕用此药矣。若无心烦、咽痛兼症者，是寒滑下利，不宜用此。——《随息居饮食谱》。

倪海厦：猪皮单味的药去煮，加蜂蜜，再加白粉，就是米粉。猪皮加白蜜，都是能增补我们的胰液，米粉能助胃消化，米已经打碎成粉了，如果再不能消化，此人就差不多了，加蜂蜜就是健脾胃，甜的入脾，包含了胰。像少阴证会有下利，咽痛，心烦的现象，就是阴虚掉了，里面功能没有了，肺里热往上跑，肺里面热跑到上面来就是喉咙痛，跑到下面就是下利，但是又不象桃花汤全部在下面，又不象黄连阿胶台汤全部在上面，病毒分开来的，所以并没有便脓血，因为热往两边跑，所以用猪肤汤主之。

喉咙痛有几种处理的方式，像太阳伤寒表证的喉咙痛，吃桂枝汤，感冒好了，喉咙也好了，不用吃喉咙药，阳明篇也有喉咙痛，下焦燥热，燥气往上冲，冲到脑里就是手足躁扰、发狂奔走，冲到喉咙，喉咙发炎，这时候吃喉咙药没有用，把大便清出来就好了，现在的猪肤汤是治疗少阴证的喉咙痛。——《倪注伤寒论》

作者：郭洁浩

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