王季良针刺治疗周围性面神经麻痹（面瘫）案

刘某，女，22岁，学生。2013年12月26日初诊。主诉：左眼睑闭合不全，口角右歪10d。患者10天前因感受风寒，次日晨起出现左眼睑闭合不全，摄唇漏气，口角右歪，于当地医院药物贴敷，肌注维生素B1以及口服弥可保治疗，未见明显疗效，故来就诊。刻诊：左额纹消失，左眼睑闭目不全，鼻唇沟变平，口角右歪，摄唇漏气，耳后乳突处按压略有疼痛，舌淡苔薄，脉浮紧。

西医诊断：贝尔麻痹。

中医诊断：面瘫（风寒犯络，邪中经络，气血失调）。

治则：祛风除瘀，疏通经络。

取穴：（1）四肢：外关、合谷、太冲、阳陵泉、足三里；（2）面部：患侧翳风、太阳、攒竹、四白、下关、迎香、口禾髎、地仓、夹承浆、头维以及颧髎（双侧）。

操作方法：患者仰卧，针刺部位常规消毒，采用直径为0.25mm毫针针刺。攒竹向睛明方向刺（针刺入0.5寸，施捻转平补平泻1min），太阳穴向地仓穴透刺，四白穴向目内眦方向斜刺，口禾髎、地仓、夹承浆向外斜刺，余穴常规针刺，面部其他穴位针刺得气后，不施手法，留针30min，远部穴位采用平补平泻手法，留针30min，每天1次。口服肿痛安胶囊（组成：三七、僵蚕、制白附子、防风、天麻、羌活、白芷、制天南星），每次2粒，3次/d。针刺1次后，眼睑即能闭合，1周后额纹出现，鼓腮不漏气，口角不偏。2个疗程后面肌活动自如，诸症痊愈。

按语：面瘫系属于经筋病变，《灵枢·经筋》云：“颊筋有寒，则急引颊移口，有热，则筋弛纵缓不胜收，故僻。”王师认为本病因机体正气不足，脉络空虚，卫外不固[方剂汇www.fane8.com]，风寒之邪乘虚入面部经络，致外邪瘀阻，经筋失调，出现口眼歪斜。

阳明经行于面部，为多气多血之经，故取面部阳明经为主，配合太阳、少阳经穴，以疏导局部气血，太阳、攒竹、四白、下关、迎香、口禾髎、地仓、夹承浆、头维以及颧髎（双侧）均为局部取穴，以疏导局部气血。头维是足阳明经、足少阳经及阳维脉的交会穴，布有耳颞神经及面神经的额颞支故对额纹恢复至关重要，合谷、外关、足三里、阳陵泉分别为手阳明大肠经、手少阳三焦经、足阳明胃经、足少阳胆经4经穴位，且皆上行面部，根据经络所过，主治所在，取之以疏通经络，治头面诸疾。合谷为祛风的要穴，其又为手阳明大肠经的原穴，《玉龙歌》云：“头面纵有诸样症，一针合谷效通神。”太冲为足厥阴肝经的原穴，《针灸聚英十二脉歌》“厥阴足脉肝所终......下络颊里环唇内......”该穴可治口疾，故取之。太冲、合谷合用以开四关，可达到上病下取的目的，以疏理气血、平衡阴阳。《针灸甲乙经》：“口僻不正，翳风主之”，翳风、外关祛风散寒，疏经通络。从现代医学考虑，翳风穴位于面神经出头面之道，刺之可改善局部面神经代谢，阳陵泉为足少阳胆经之合穴，“筋会阳陵”，面瘫系属于经筋发病，刺之可疏通筋脉，足三里为足阳明经合穴，具有益气扶正之功，刺之可加强益气通经的作用。服用肿痛安胶囊可以起到祛风化痰，行瘀散结，消肿定痛的作用。

总之，局部腧穴与远端循经取穴相结合，可加快血液循环，促进新陈代谢，显着提高机体抵抗力，扶正祛邪，效如桴鼓。（蒋帅，韩艾.王季良针刺治疗面部疾病3则.江苏中医药，2014，46(7):47）