半夏泻心汤、柴胡疏肝散合四逆散加减治疗慢性萎缩性胃炎案

王某，女，45岁。2019年4月16日初诊。主诉：胃脘嘈杂半年余。患者半年余前因饮食不节出现上腹部不适，伴嘈杂，饮食后、情绪不佳时加重，偶伴烧心、胁肋部胀闷，易心烦，无腹痛腹泻、胃痛、恶心、呕吐、反酸等不适。胃镜示：糜烂性胃炎（II级）。病理示：（胃窦2块）胃黏膜组织呈慢性萎缩性炎，伴中度肠上皮化生；局灶低级别上皮内瘤变。舌暗边红略有齿痕、苔薄白，脉弦滑。

西医诊断：慢性萎缩性胃炎。

中医诊断：胃痞。辨证属肝胃不和。

治以疏肝和胃，健脾益胃。方选半夏泻心汤、柴胡疏肝散合四逆散加减。

处方：柴胡12g，黄芩12g，枳实12g，白芍12g，白术12g，川芎12g，醋香附12g，姜半夏12g，炮姜6g，黄连9g，党参6g，墨旱莲12g，女贞子12g，佛手12g，合欢花12g，远志12g，焦三仙（各）12g，炙甘草6g。14剂[方剂汇www.fane8.com]，水煎，每日1剂，分2次服。嘱患者调整作息，规律饮食，进食清淡，调畅情志。

二诊（5月8日）：患者服药后胁肋部胀满、心烦、失眠较前好转，仍有剑突下嘈杂。改为半夏调中颗粒加三七粉，服用2个月后诸症缓解。

按：治疗本案患者，首先辨病：萎缩性胃炎（胃痞），为疾病中期寒热错杂阶段，故运用半夏泻心汤加女贞子、墨旱莲滋养胃阴；其次辨证：有胁肋部胀满、心烦、脉弦等，辨为肝胃不和之证，加用柴胡疏肝散；第三审因：既往有饮食不节的诱因，嘱其改善生活作息、饮食规律，去除病因；最后辨症：兼有纳差、失眠、心烦之症，予以焦三仙健脾消食，合欢花、远志安神定志。二诊时，肝胃不和之证好转，故以中成药长期守方治疗，用半夏调中颗粒（自制药）寒热平调，三七粉化瘀通络，以丸剂粉剂长期服用更利于PLGC的消散。（张曼玲，时昭红，石拓，等.四维辨治模式在胃癌前病变诊治中的运用探析.江苏中医药，2021，53(4):51）

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