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半夏泻心汤、柴胡疏肝散合四逆散加减治疗慢性萎缩性胃炎案

2021-08-21江苏中医药980

王某,女,45岁。2019年4月16日初诊。主诉:胃脘嘈杂半年余。患者半年余前因饮食不节出现上腹部不适,伴嘈杂,饮食后、情绪不佳时加重,偶伴烧心、胁肋部胀闷,易心烦,无腹痛腹泻胃痛恶心呕吐、反酸等不适。胃镜示:糜烂性胃炎(II级)。病理示:(胃窦2块)胃黏膜组织呈慢性萎缩性炎,伴中度肠上皮化生;局灶低级别上皮内瘤变。舌暗边红略有齿痕、苔薄白,脉弦滑。

西医诊断:慢性萎缩性胃炎。

中医诊断:胃痞。辨证属肝胃不和

治以疏肝和胃健脾益胃。方选半夏泻心汤柴胡疏肝散合四逆散加减。

处方:柴胡12g,黄芩12g,枳实12g,白芍12g,白术12g,川芎12g,醋香附12g,姜半夏12g,炮姜6g,黄连9g,党参6g,墨旱莲12g,女贞子12g,佛手12g,合欢花12g,远志12g,焦三仙(各)12g,炙甘草6g。14剂[方剂汇www.fane8.com],水煎,每日1剂,分2次服。嘱患者调整作息,规律饮食,进食清淡,调畅情志。

二诊(5月8日):患者服药后胁肋部胀满、心烦、失眠较前好转,仍有剑突下嘈杂。改为半夏调中颗粒加三七粉,服用2个月后诸症缓解。

按:治疗本案患者,首先辨病:萎缩性胃炎(胃痞),为疾病中期寒热错杂阶段,故运用半夏泻心汤加女贞子、墨旱莲滋养胃阴;其次辨证:有胁肋部胀满、心烦、脉弦等,辨为肝胃不和之证,加用柴胡疏肝散;第三审因:既往有饮食不节的诱因,嘱其改善生活作息、饮食规律,去除病因;最后辨症:兼有纳差、失眠、心烦之症,予以焦三仙健脾消食,合欢花、远志安神定志。二诊时,肝胃不和之证好转,故以中成药长期守方治疗,用半夏调中颗粒(自制药)寒热平调,三七粉化瘀通络,以丸剂粉剂长期服用更利于PLGC的消散。(张曼玲,时昭红,石拓,等.四维辨治模式在胃癌前病变诊治中的运用探析.江苏中医药,2021,53(4):51)

相关话题:半夏泻心汤柴胡疏肝散四逆散慢性萎缩性胃炎胃炎

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