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李济仁:温补脾肾,祛瘀化浊法治疗慢性肾衰竭案

2021-10-30864

女,61岁。2013年12月19日初诊。诉发现血肌酐升高1年余。患者1年前因双下肢水肿就诊于皖南医学院弋矶山医院,查血肌酐290µmol/L,尿素氮12.2mmol/L,尿酸582µmol/L,诊为:慢性肾衰竭。患者1年来服用中成药及对症治疗,上述病情时轻时重。刻诊见神疲乏力,面色黧黑,食少便溏四肢倦怠,双下肢水肿,舌质淡,苔白腻,脉沉弱。

诊断:(脾肾亏虚,浊瘀互结型)虚劳(西医称为慢性肾衰竭)。

治法:温补脾肾,祛瘀化浊。

方药:黄芪60g,党参25g,土茯苓40g,生牡蛎(先煎)60g,川萆薢15g,车前草15g,车前子15g,白茅根25g,炒白术15g,生大黄(后下)15g,牛膝15g,炙水蛭6g。14服,水煎服,日1服。

2014年1月16日二诊:患者自述服完中药后,双下肢水肿消除,仍感疲倦乏力。查血肌酐216µmol/L,尿素氮10.4mmol/L,尿酸558µmol/L。药用2013年12月19日方,黄芪加至90g,土茯苓加至50g。14服,水煎服[方剂汇www.fane8.com],日1服。

患者先后服药3月余,血肌酐、尿素氮指标平稳下降,上述症状悉除。

按 慢性肾衰竭属于中医学水肿、虚劳、关格等范畴。李济仁认为本病常责之于脾肾二脏,多属本虚标实,以脾肾虚损为本,痰湿、浊毒、瘀血为标。治疗本病常注重脾肾、固本培元,兼顾化浊、祛瘀、利湿等法。

本案患者为老年女性,年老体衰,正气不足,肾元亏损,易罹患难病痼疾。肾为先天之本,藏精主水,肾精不足,肾阳难以蒸腾气化,主水功能失司,体内水液不循常道,泛滥肌肤,流于四肢发生水肿;脾为后天之本,主运化水湿,脾胃不健,中气不足,运化水湿功能失职,而发水肿。故《素问·至真要大论》云“诸湿肿满,皆属于脾”。黑色五行属肾,为阳虚阴盛、水湿泛滥、气血凝滞之征,患者面色黧黑反映了其本在肾脏。脾胃为气血生化之源,四维之枢,脾胃不运,气血生化乏源,故出现神疲乏力、食少便溏等症。舌质淡,苔白腻,脉沉弱。四诊合参,辨病为虚劳,证属脾肾亏虚、浊瘀互结。(范为民 李艳 皖南医学院弋矶山医院)

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