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平胃散、半夏泻心汤、四逆散合丹参饮加减治疗心悸案

2021-08-184035

邱某某,女,61岁。2019年9月24日初诊。主诉:阵发心慌1个月余。现病史:1个月前无明显诱因出现心慌,就诊于当地医院,查心电图示:窦性心律,心率84次/min,中度ST段压低(V4、V5、V6),非特异性T波异常,予美托洛尔缓释片6.25mg,2次/d,患者心慌稍缓解。既往有冠心病高血压病高脂血症病史。刻下:心慌,心烦,头晕,饭后加重,口干口苦,乏力,纳差,腹胀,寐差,多梦,大便成形,便后不爽,日一行,小便可,舌暗红、苔薄白,脉数。

中医诊断为心悸,辨证属脾胃不和气滞血瘀

治以健脾和胃疏肝活血。予以平胃散、半夏泻心汤四逆散丹参饮加减。

处方:苍术15g,厚朴9g,陈皮9g,甘草10g,黄连6g,干姜9g,半夏9g,茯苓15g[方剂汇www.fane8.com]柴胡9g,枳实9g,白芍12g,杏仁9g,丹参18g,降香9g,砂仁9g,桂枝15g,酸枣仁40g,柏子仁18g。14剂。予以颗粒剂,每日1剂,分早晚口服。

10月8日复诊:用药后心慌、心烦、口干、口苦、乏力等症明显减轻,食欲大增,睡眠改善,二便调。

按语:此例患者既往有心脏疾病,随着年龄增大,脾胃功能渐弱,气血生化乏源,心失所养则心慌,气血不能上达则头晕,食后加重亦是脾胃虚弱的表现。脾气亏虚则乏力,运化不及则纳差腹胀,脾虚湿滞则大便黏腻不爽;胃不和则卧不安,故眠差多梦;心烦、口干口苦、脉数是郁热的表现;舌暗红则是血瘀的表现。综合辨证属脾胃失和、气滞血瘀证。治以健脾和胃,行气疏肝活血。方中以苍术、茯苓健脾祛湿;厚朴、陈皮、半夏行气化痰;砂仁、甘草和胃调中;干姜、黄连辛开苦降,清上以除烦、温下以祛湿;加柴胡、白芍、枳实疏肝以助气机从左而升;加杏仁助肺之气机从右而降;加丹参、桂枝、降香行气活血通脉以去瘀滞。患者寐差,故加酸枣仁、柏子仁以助眠。诸药合用,周身气机运行通畅,血行无滞则诸症改善。(田盼盼,李军,解紫从,等.心胃同治法在心系疾病中的临床运用撷要.江苏中医药,2021,53(6):59)

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