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韩明向:温清饮加减治疗复发性口疮案

2021-09-24639

黄某某,女,28岁。2013年9月10日初诊。患者于5年前患口腔溃疡,多因精神紧张或过食辛辣诱发,西医诊断为复发性口疮,先后服用抗生素、维生素、性激素、免疫增强剂、清热解毒中成药治疗,效果不佳,时重时轻,反复发作。近1年加重,平均每月发作1~2次,每次可持续5d左右。此次因工作压力大,精神过度紧张而诱发,在口腔颊黏膜及唇黏膜上出现3处溃疡,直径2~4mm,椭圆形,散在分布,边缘整齐清楚,中心微凹陷,溃疡周围轻微充血水肿,有灼热疼痛感,进食则疼痛加剧,心烦失眠口苦口干不喜饮,饮食差,大便干,小便黄,舌红、苔黄腻,脉细数。

辨证为阴虚兼湿热型。

治宜滋阴清热解毒祛湿

方用温清饮加减。

处方:栀子20g,黄芩10g,黄柏10g,当归10g,连翘10g,淡竹叶10g,板蓝根10g,白芍10g,生地8g,川芎8g,黄连8g,甘草6g。常法煎服。

7剂后,患者口疮逐渐愈合,疼痛明显减轻。为巩固疗效,继续原方加减治疗后病愈,随访半年未复发。

按:《寿世保元·口舌》云:“口疮,连年不愈者,此虚火也。”《圣济总录》认为:“口疮者[方剂汇www.fane8.com],由心脾有热气冲上焦,熏发口舌,而为口疮。”清·齐秉慧在《齐氏医案·口疮》中进一步提出“口疮上焦实热,中焦虚寒,下焦阴火,各经传变所致,当分辨阴阳虚实寒热而治之”。湿邪致病,每与热邪相合,湿热蕴蒸发为口疮。如明代申斗垣在《外科启玄·卷八》中记述:“多由阳明湿火熏蒸而发,症见口内腐溃,或连及咽喉,疼痛不适,饮食有碍,或形瘦,腹胀泄泻,手心热等。”韩教授认为,此患者口疮反复发作,“心脾积热”,“阴虚火旺”是主要病机。患者劳倦过度,耗伤真阴致阴液不足,而生内热,热熏口腔发为口疮。湿热内侵,脾运失司,水液不布,湿浊内生,郁而化热,湿热熏蒸口舌,气血受阻,灼腐肌膜而致口肌溃破,湿性黏腻,则病程长,迁延不愈。阴虚夹湿热证既需滋阴又需清热除湿,滋阴易碍湿,除湿易伤阴,二者需兼顾。方中黄连解毒汤清热解毒利湿,四物汤滋阴养血,另加淡竹叶清热利尿,使湿热从小便而出,芍药甘草汤缓急止痛,连翘、板蓝根加强清热解毒之功。全方滋阴清热、解毒祛湿,终收良效。(纪娟,张念志.韩明向应用温清饮验案举隅.江苏中医药,2015,47(12):55)

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