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仝小林:黄连温胆汤加减治疗失眠(不寐)案

2021-10-18江苏中医药240

邢某,女,58岁。2012年7月30日初诊。失眠5月,加重1月。患者5月前从甘肃来北京居住后开始失眠,近1月常整夜难眠,经多方就诊无效。既往有高血压病史,绝经5年。体重70kg,身高160cm。刻下寐差,入睡难,易醒,醒后难以再次入睡。每晚最多睡2h,1周内有1日彻夜不眠。偶有头晕,胃胀满,近期咳嗽咽干。纳可,二便调。苔厚腐腻,脉沉弦涩滑。

中医诊断:不寐;证属痰火扰心。

治法:清化痰热,和中安神

方用黄连温胆汤加减,处方:黄连9g,清半夏60g,茯苓30g,枳实15g,竹茹30g,炒枣仁120g,五味子15g,前胡15g,百部15g,生姜3片(自备)。水煎服,日1剂,晚饭后、睡前各服1次。

2012年8月27日二诊:服药28剂。患者睡眠好转,时间延长,现每晚可睡3.5h。咳嗽咽干已愈,二便调,脉弦数。上方去前胡、百部,继服1月。

2012年10月8日三诊:服药28剂,睡眠明显改善[方剂汇www.fane8.com],现每晚可睡5~6h。

按:现代人多饮食不节,过食肥甘厚味,此患者BMI27.34,属超重体型,且舌苔厚腻,可见是由宿食痰滞,酿而生热,壅遏于中,胃气失和,炽火上逆,扰动心神导致不得眠。《张氏医通·不得卧》言:“脉滑数有力不得卧者,中有宿滞痰火,此为胃不和则卧不安也。”黄连温胆汤出自清·陆子贤之《六因条辨》,是治疗痰火扰心的效方。半夏和胃气而通阴阳,李时珍《本草纲目》载半夏能除“目不得眠”,《内经》十三方之一半夏汤(半夏、秫米)可收“其卧立至”之效,《续名医类案》中有案以百部一两、半夏一两治疗不眠,使“即得美睡”。现代药理研究表明:半夏有镇静催眠的作用。导师仝小林教授认为,半夏治疗失眠一定要大剂量,30~60g为宜,从脾截断生痰之源,浊痰去,阴阳平。此外,黄连、竹茹清心降火,枳实、茯苓理气燥湿,五味子酸甘收涩,抓失眠主症重用酸枣仁,使神安心宁,“阳入于阴”而得卧。(于晓彤,曹洋,逄冰.仝小林大剂量应用半夏临床治验4则.江苏中医药,2015,47(2):50)

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