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仝小林:小陷胸汤合黄芪桂枝五物汤加减治疗糖尿病周围神经病变案

2021-10-18江苏中医药157

李某,男,51岁。2012年10月29日初诊。患者发现血糖升高17年,6年前开始注射胰岛素,现胰岛素用量26IU/d。刻下:全身乏力,下肢无力,走路如踩棉花,双侧小腿麻木、发凉、刺痛明显,手尖麻,四末冷,头昏沉,纳眠可,大便成形,日2次,小便调。苔黏腻厚腐色黄,脉弦略滑数。实验室检查:糖化血红蛋白(HbA1c)6.8%,空腹静脉葡萄糖(GLU)6.23mmol/L,肝肾功能未见异常。

中医诊断:消渴;证属脏腑热,经络寒。

治法:清化痰热,活血通络

方用小陷胸汤黄芪桂枝五物汤加减,处方:黄连15g,清半夏60g,瓜蒌仁30g,晚蚕沙(包煎)30g,生黄芪30g,鸡血藤30g,桂枝30g,生姜3片(自备)。水煎服,日1剂。

2012年12月10日复诊:下肢疼、麻木、凉均有所缓解,头目较前清楚,下肢瘙痒,舌苔仍厚腐腻。上方加知母30g,苍术白芍炙甘草各15g,并同时以外洗方(苦参黄柏白鲜皮透骨草艾叶川芎、生姜各30g)擦洗下肢,日1次。

上方服用2月,乏力缓解,走路踩棉花感消失,四肢疼、麻木、凉均改善60%以上。后半夏减为15g[方剂汇www.fane8.com],加赤芍30g、三七粉3g继服。

按:《王旭高医案》记载:“消渴日久,但见手足麻木,肢冷如冰。”该患者患糖尿病17年有余,壮火食气,耗散脏腑元气,已进入到糖尿病发展郁热虚损四阶段中的“虚”、“损”阶段[4]。气虚血瘀,寒凝经脉,则见四肢疼、麻木、凉的“经络寒”症状,以黄芪桂枝五物汤益气活血,温阳通脉。但同时,脾气虚损,气血津液生成及代谢障碍,病理产物聚积中焦,化热生痰,上蒙清窍,清阳不升,而致头昏沉,步态不稳;舌苔脉象亦为“脏腑热”之痰热表现,故以小陷胸汤清热涤痰,方中黄连、半夏辛开苦降,配合瓜蒌调畅气机。患者舌苔黄厚腐腻,可见痰浊之深重,故重用半夏化痰涤垢。二诊时患者症状改善,但舌苔同前,且有下肢皮肤瘙痒的感觉,故半夏剂量不变,加知母、苍术加强清热祛湿之功;外洗方温经通络祛湿止痒,配合使用以减轻局部症状。虽然半夏辛温,但清补兼施,寒热并用,因此“脏腑热”、“经络寒”均有明显缓解。遵守有毒药物中病即减原则,后半夏减为15g继调。(于晓彤,曹洋,逄冰.仝小林大剂量应用半夏临床治验4则.江苏中医药,2015,47(2):50)

相关话题:仝小林小陷胸汤黄芪桂枝五物汤糖尿病

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