首页 / 文章 / 正文

李俊从脾虚论治复发性口腔溃疡之经验

2021-09-09624

复发性口腔溃疡(recurrentoralulcer,ROU),又称难治性口疮[1],其发病率高达20%[2],居口腔黏膜疾病之首[3-4]。该病以口腔黏膜发生浅表溃疡为特征,疡面多呈圆形或椭圆形,大小如豆,覆盖假膜,周边红肿,中央凹陷,若溃烂严重者可伤及黏膜下层[5]。虽然该病常无性命之忧,但病程迁延,反复发作,疼痛难忍,影响言语、进食等正常生活。目前,现代医学对其病因及发病机制尚不明确,认为其发生可能与免疫因素、精神因素、维生素缺乏、环境因素以及内分泌因素等相关[6],治疗方面亦无特效药[2,7]。研究表明,与常规西药相比,中药治疗ROU可以有效改善症状,且无明显不良反应[8]。中医学对“口疮”的认识历史久远,理论众多[6,9-10],而掌握其核心病机进行辨证施治,始终是提高临床疗效的关键[11-13]。

李俊教授是广东省中医院主任医师,曾获得“羊城好医生”“岭南名医”等称号,师从四川省首届十大名中医陈绍宏教授。从古至今,溃疡者多以“火”立论,或为实火,或为虚火,治疗上以“火”为中心[14]。而李师根据多年临床经验,发现部分复发性口腔溃疡患者无火热征象,却常伴见较为典型的脾虚症状,或脾气亏虚,唇肉失养,或脾血耗损,口腔不荣,或脾阴不足,虚火上灼,或脾阳衰乏,肌层欠煦,从而认为“口腔溃疡”只是外在征象,而脾虚是其内在本质,治疗上务当补益脾土,同时兼顾气血阴阳所失,及水湿、邪热侵扰等,分型施治,方能获效明显。笔者有幸跟师学习,获益匪浅,兹将李师治疗复发性口腔溃疡之经验介绍如下,以飨同道。

1水湿浸渍,甘淡渗利

临床所见的脾虚型复发性口腔溃疡患者,单纯气虚证者较少,常有兼夹证,其中水湿浸渍证最为多见。由于脾主运化水液,其气旺盛可输布水液精微于全身,若其虚弱则运化失职,造成湿浊内蕴,即所谓“脾为生痰之源”。李师治疗该类口疮常常选取参苓白术散为主方,以人参山药白扁豆健脾培土,白术茯苓薏苡仁燥湿利水砂仁陈皮醒脾开胃甘草缓急止痛。诸药合用,共奏益气健脾、甘淡渗湿之功。复发性口腔溃疡可能与免疫因素相关,现代药理学研究表明,白术、茯苓、人参等药物均具有调节免疫、抗炎等作用[15-17],可减轻炎症反应,促进创口愈合。

2久病入络,活血通经

部分脾虚型复发性口腔溃疡患者,病情顽固,数月如初,甚至半载不瘥,即使口疮痊愈,不久又发,常伴唇舌暗淡、脉涩,治疗颇为棘手。基于叶天士“久病入络”学说[18],李师将本病分为脾气虚衰主证及瘀血内停次证,认为脾气虚衰,推运无力,血滞成瘀,即主证引发次证,故治疗上二者兼顾,重在补脾益气,佐以活血通络。而活血之品,非“穿山甲”不可,取其走窜之性,无微不至,内通脏腑,外彻经络,又可透至表层肌肉,引药直达病所,通络散瘀,是谓“血聚之病皆能开之”,又可消肿排脓,加快疮口愈合,为疡科之要药。现代药理学研究亦表明,穿山甲可以降低血液黏稠度,延长凝血时间,具有活血作用;还能缩小肠痈脓肿,具有抗炎、促进修复作用[19-20]。因穿山甲已被列为国家一级保护野生动物,药典中也未再将其收载,现改用同样具有抗炎、抗血栓功效的皂角刺代替[21],疗效亦佳。

3酌加风药,开郁升清

东垣创补土派之先河,于补脾时擅用风药。宗其“百病皆由脾胃衰而生”理论,在治疗脾虚型复发性口腔溃疡时,不仅顾护中气,且善用风药。风药主动,性升散,能开气血郁滞,使其流通,以达行气活血之功;且能升发阳气,助脾升清;又谓“诸风药,皆是风能胜湿也”,性燥烈,可增祛湿之效。以上风药特性,恰巧可应对脾虚型复发性口腔溃疡的证型特点。此外,口腔居于人体上部,属阳位,“高巅之上,唯风可到”,因此可借风药升浮之力,引药上行,直达病所,发挥疗效。故常于羌活独活防风白芷藁本柴胡升麻葛根等药中,选用一二,虽药味少、用量轻,但力道足、收效好,可整体提高“口疮”治疗水平。

4善用托法,以补为托

消、托、补”三法为中医外科的治疗总则,而“口腔溃疡”也属于疡科范畴,故运用此法治疗复发性口腔溃疡亦适用。《外科精义》叙述,凡治疮疡“气血虚者托里补之”,则“脓未成者使脓早成,脓已溃者使新肉早生”。虽然该类口疮者未必起脓,但均由气血不足所致,故治病机理相同,大抵“虚则补之”,以补为托,扶助正气,促使溃疡愈合。李师认为,补托之药众多,唯独黄芪不可或缺,其为“疮家圣药”,又有“补气之长”美誉,“专于气分而达表......充腠理,治劳伤,长肌肉”,用之补益气血而托疮,温养脾胃以生肌,则毒可托,病可愈。

5外敷药末,敛疮止痛

在治疗脾虚型复发性口腔溃疡患者时,通常内外并用,双管齐下,旨在内服补脾之剂以治其本,外敷止痛药末以缓其标,如此标本兼治,故多速效,少复发。其外敷药方贵在精简,谓口疮大如豆粒,实为较小疮疡,故药味宜少,力专而效大;用药重在炮制,各不相同,黄芪生用,乳香炒炙,石膏煅烧,冰片勿令走气;所主“溃疡”较广,既不分虚实,也不分寒热,甚者不限于“口疮”。将以上四药研末,即为自制“生肌散”,涂抹于溃疡处,具有作用直接、简便易行的优点,使病损部位得到机械保护,还能收湿敛疮、通络止痛,从而加速口腔溃烂上皮愈合。

6验案举隅

某,女,42岁。2018年8月6日初诊。主诉:反复口腔溃疡3年余。自诉每月发作1~2次,多以劳累为诱因。迭服抗生素、葡萄糖酸锌、免疫调节剂、清热泻火中药治疗,收效甚微。2018年8月6日由李师接诊[方剂汇www.fane8.com],症见:舌下及口腔多处溃疡,如黄豆大小,疮面凹陷,中央灰白,周缘淡红,肿痛不明显,口中时泛清涎,伴气短无力,脘腹坠胀,大便稀溏形寒肢冷,舌胖苔滑,脉沉弱。西医诊断:复发性口腔溃疡。中医诊断:口疮(脾阳衰弱,虚火上冲)。治宜温中健脾,伏火敛疮。方用补中益气汤加减。处方:黄芪30g,党参15g,白术15g,干姜10g,当归10g,柴胡5g,升麻5g,陈皮10g,穿山甲2g(冲服),生甘草10g。7剂,每日1剂,水煎,饭后温服。并外敷自制“生肌散”。

8月13日二诊:诉服药后口疮减少,腹胀便溏、肢冷等症较前好转。效不更方,守方续服半月。

8月27日三诊:溃疡已基本消失,诸症显着改善,以补中益气丸调理数月,并嘱其劳逸结合,忌食辛辣及寒凉之物。随访半年未再复发。

按语:凡治病者,辨证为先。患者反复口腔溃疡,疮面淡白,周边稍红,肿痛较轻,伴见口中清涎、少气乏力、大便溏薄畏寒肢冷、脉沉弱等症,常服消炎药及苦寒中药治疗无效。考虑过用寒凉之品损伤脾阳,清气不升,精微失布,口腔失于濡养,另外阳虚不潜,虚火上炎,灼蚀口舌,皆可引发溃疡。诚如《杂病源流犀烛》云:“中焦气不足,虚火上泛亦口糜。”治疗上,应谨守病机,予补中益气汤化裁,健运中州,则清气上升,精微输布,唇舌濡润,虚火潜敛,口疮乃愈。黄芪量大为君,补气升阳,托疮生肌;党参、白术甘温益气,健脾燥湿;当归养血和营,主“诸恶疮疡”;柴胡、升麻发越清阳,兼以清热;陈皮理气化痰健脾和胃;干姜温中散寒,合“参术”为“理中”之意;甘草生用,制约诸药之温燥;穿山甲通络排脓,引经报使;外用生肌散长肉收口,收湿止痛。此外,现代药理研究也表明,黄芪、党参、干姜、白术、当归、甘草等可调节机体免疫状态,以此治疗口腔溃疡能提高疗效及减少复发[22]。二诊时诸症好转,效不更方,守方续服。三诊时溃疡基本消失,是以中焦运,虚火已潜,停用外用药,改以补中益气丸序贯健运中焦,预防复发。

7结语

临床上,复发性口腔溃疡患者脾虚型较多,或以气弱为主,或见血亏明显,或由阴虚而热,或因阳衰则寒。治疗上,以健脾培中为要,酌加补益气血阴阳之品,使机体平衡,从而使口疮痊愈。对于兼夹之证,或湿阻,或血滞,或阳郁,又伍以除湿、通络、解郁之药。同时,擅用中医外科“托”“补”法和外敷疗法,则疮可敛,痛能止,标本并治,疗效卓着。

参考文献

[1]葛茂功,孙升云,张静.沈英森教授治疗难治性口疮经验简介[J].新中医,2011,43(5):153.

[2]陈杰,丁维俊.从伏邪理论探讨复发性口腔溃疡的中医病因病机[J].中国中医基础医学杂志,2018,24(2):164.

[3]张莉,吕霞.复发性口腔溃疡中医药治疗近况[J].中国中西医结合外科杂志,2014,20(6):678.

[4]贾莉,葛琳,路丽,等.浅谈“风药”在复发 性口腔溃疡中的临床应用[J].江苏中医药,2020,52(9):41.

[5]黄仲良.健脾 解毒汤联合西药治疗脾胃气虚型复发性口腔溃疡临床研究[J].新中医,2020,52(19):105.

[6]林芳峰,付肖岩.浅析复发性口疮的中医研究进展[J].江西中医药,2019,50(10):70.

[7]周雨慧,李晓宁,宋梦蝶,等.中医药治疗复发性口腔溃疡研究进展[J].中医学报,2020,35(6):1207.

[8]李秋爽,季聪华,刘姗,等.中药治疗复发性口腔溃疡疗效的meta分析[C]//2015浙江临床研究大 会暨浙江省临床流行病学与循证医学学术年会论文集.2015:29.

[9]张叔琦,张小琴,刘晓薇,等.关于口疮病经络辨证的探讨[J].中华中医药杂志,2020,35(2):751.

[10]李雪昔.谈复发性阿弗他口腔溃疡的中医脏腑辨证[J].中华中医药杂志,2019,34(10):4600.

[11]刘京本.邵慧中辨证治疗复发性口腔溃疡思路和临床观察[J].实用中医内科杂志,2020,34(7):100.

[12]陈会娟,毕伟博,崔红生.复发性口腔溃疡的郁 热病机与六经辨证探析[J].中华中医药杂志,2016,31(8):2989.

[13]洪燕珠,奚胜艳,许家佗,等.从“寒饮”论治复发性口腔溃疡临证体会[J].中华中医药杂志,2020,35(2):729.

[14]林艺如,万文蓉.从肝脾肾辨治复发性口腔溃疡体悟[J].中华中医药杂志,2015,30(8):2832.

[15]邓桃妹,彭代银,俞年军,等.茯苓化学成分和药理作用研究进展及质量标志物的预测分析[J].中草药,2020,51(10):2703.

[16]顾思浩,孔维崧,张彤,等.白术的化学成分与药理作用及复方临床应用进展[J].中华中医药学刊,2020,38(1):69.

[17]康安,郑啸,王广基.人参中活性组分与肠道菌群的互动调控研究进展[J].南京中医 药大学学报,2019,35(5):496.

[18]崔冰慧,郑旭锐.叶天士“久病入络”学术思想及络治法探析[J].中医学报,2020,35(1):59.

[19]李寅超,赵宜红,陈秀英,等.猪蹄甲与穿山甲消痈排脓作用比较的实验研究[J].时珍国医国药,2008,19(6):1430.

[20]于淼,李娜,胡丽娜,等.动物药整理研究——穿山甲[J].吉林中医药,2009,29(6):514.

[21]邢峰丽,封若雨,孙芳,等.皂角刺的药理作用研究进展[J].环球中医药,2017,10(10):1267.

[22]楼亚萍,徐勤业.健脾助阳方剂治疗脾胃虚寒型复发性口腔溃疡79例疗效分析[J].中国中医药科技,2015,22(6):674.

(谭彩霞,李鉴森,赖成志,等.李俊从脾虚论治复发性口腔溃疡之经验.江苏中医药,2021,53(9):41)

相关话题:李俊复发性口腔溃疡口腔溃疡

搜索推荐

微信扫码,关注公众号