附子理中汤合葛根芩连汤、七味白术散加减治疗慢性腹泻案

梅某，男，66岁。2020年1月2日初诊。患者大便溏薄10余年。肠镜提示结肠息肉，已夹除。刻诊：大便溏薄，时而呈细条状，日行7～8次，时而排便不畅、虚坐努责，伴有形寒肢冷、乏力、腹部胀满、肛门坠胀、矢气较多。舌黯红胖大边有齿痕、苔淡黄厚腻，脉沉滑。

辨证乃脾之阳气亏虚、湿热困阻。

治以温阳健脾、燥湿清热，予附子理中汤、葛根芩连汤、七味白术散加减。

处方：炙附片10g，干姜10g，桂枝10g，党参15g，苍术10g，炒白术10g，黄连6g，黄芩10g，藿香10g，葛根15g，枳壳10g，木香10g，车前子10g。7剂，水煎，日2服。

1月9日二诊：大便细条状，每日3～4次，排便不爽，肛门坠胀，矢气仍然较多，舌脉同前。前方去附片，将白术改为生、炒白术各15g[方剂汇www.fane8.com]，加槟榔10g，7剂。此后仍以一诊方加减调治1月余，病获痊愈。

按语：患者脾阳不足、脾虚下陷，故而腹泻经年不愈，且见肛门坠胀；湿阻气滞，故见腹部胀满、矢气频多、时而大便不畅，法以温阳健脾、燥湿清热，升降、寒热、补消并用，兼以调气。方中干姜、附片、桂枝温阳，黄芩、黄连清热，党参、白术健脾，苍术、藿香、车前子除湿，葛根、枳壳升降气机，木香理气止泻。二诊症状虽已明显改善，但大便不成形且不畅，寒证不甚明显，故去附片，加入槟榔调气，加生、炒白术各15g，健脾宽肠，生白术通便效果较好，炒白术健脾功效卓着，一通一补，一润一燥，对于腹泻而又排便不畅的患者，常以生白术、炒白术并用，收效较为满意。（万圆圆.慢性腹泻辨治心得.江苏中医药，2021，53(3):44）

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