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张磊:异功散、砂半理中汤合千金苇茎汤加减治疗食道癌案

2021-08-031187

岳某,女,56岁,食道癌术后,于2010年2月12日初诊。患者于2008年9月做食道癌手术后发现肝转移,于2009年10月份行“肝射频术”一次,术后出现胃部胀满。刻下:胃脘部及腹部胀满,饮食可,眠可,小便正常,大便一天1~2次,不成形,排不尽之感,易打嗝,口干涩,舌质红,苔薄白,脉沉细。证属脾虚气滞,肝内结毒,治以健脾理气兼以涤浊,方选异功散、砂半理中汤、千金苇茎汤加减。处方:党参10克,炒白术10克,茯苓10克,制半夏10克,陈皮10克,砂仁3克,冬瓜子30克,生薏米30克,猪苓15克,炒麦芽15克,炒神曲10克,炙甘草6克,生姜3片,大枣3个,10剂,水煎服。

二诊:服上方10剂,效不显,症状如前,仍腹胀,偶腹泻,夜间明显,右胁偶痛如扎,耳鸣,舌淡红,苔薄白[方剂汇www.fane8.com],脉沉细。考虑脾虚日久,须健脾止泻,兼以疏肝涤浊以解肝内结毒,方选参苓白术散、千金苇茎汤加减,处方:党参15克,炒白术10克,炒山药30克,茯苓10克,炒神曲10克,猪苓15克,冬瓜子30克,生薏米30克,鸡内金6克,炒白扁豆10克,炙甘草6克,郁金10克,苇根30克,生姜3片,大枣3个,10剂,水煎服。

三诊:服上方10剂,症状减轻,续以健脾益气、涤浊解毒之法调理。笔者跟踪此病人在2010年8月6日复诊显示:右侧锁骨上淋巴结肿大,肝右叶实性占位,左侧多根肋骨陈旧性骨折,两肺条索状阴影,仍有胃脘痞满症状。放疗后来诊,张磊教授坚持按照肝强脾弱治疗,以千金苇茎汤合四君子辈,收效显著。

患者在2016年4月29日复诊,消瘦,反复口腔溃疡,生气时胃胀,大便不成形,舌质暗红苔白腻,脉细。张磊教授处以四君子汤、葛根芩连汤、千金苇茎汤加减治疗,定期随访,情况稳定。

按:此病例历时六年多,病人即使有肝转移,但正气大虚,张磊教授处方以四君子辈固扶正气,维护脾胃后天之本,少佐以涤浊之法清除体内蓄毒,取得了较好的效果。

相关话题:异功散砂半理中汤苇茎汤食道癌

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